¿Qué tipo de problemas cardíacos y vasculares complican las infecciones por covid-19, cuán comunes son y qué otras afecciones médicas tienen estos pacientes?

Antecedentes

Muchas personas infectadas por la covid-19 tienen pocos o ningún síntoma. Sin embargo, la covid-19 puede hacer que la sangre se vuelva "viscosa" y obstruya los vasos sanguíneos pequeños (capilares) y los grandes, lo que puede provocar infartos, ictus o coágulos de sangre en las piernas o los pulmones. Estas afecciones pueden ser mortales. Las personas que presentan diabetes, presión arterial elevada o problemas cardíacos preexistentes tienen un mayor riesgo de presentar dichas complicaciones si contraen la covid-19.

Pregunta de investigación

Se quiso determinar, en casos de covid-19 presunta o confirmada:

- cuáles son los problemas del corazón y los vasos sanguíneos (cardiovasculares) preexistentes más comunes (por ejemplo, diabetes, hipertensión y obesidad)

- cuáles son las complicaciones más comunes que afectan al corazón y a los vasos sanguíneos (por ejemplo, ritmo cardíaco irregular, coágulos de sangre, insuficiencia cardíaca e ictus) en diferentes contextos (en la comunidad, en residencias o en el hospital).

Qué se hizo

Se buscaron estudios publicados que informaran de problemas cardíacos y vasculares en personas con covid-19 posible o confirmada. Los estudios podían tener cualquier diseño y haberse realizado en cualquier lugar, pero tenían que haber sido revisados por otros investigadores (revisados por pares), estar redactados en inglés e incluir al menos 100 casos.

La evidencia está actualizada hasta julio de 2020.

Qué se encontró

Se encontraron 220 estudios que proporcionaron información relevante, pero la calidad de la información a menudo fue deficiente. Los estudios procedían en su mayoría de China y EE.UU. La mayoría de los estudios sólo disponían de información sobre la pequeña minoría de casos que ingresaban en el hospital con covid-19, a menudo en la unidad de cuidados intensivos.

Se encontró que la hipertensión, la diabetes y las enfermedades cardíacas son muy frecuentes en las personas hospitalizadas con covid-19 y se asocian con un aumento en el riesgo de muerte. Más de un tercio de los pacientes con covid-19 tenía antecedentes de hipertensión, el 23,5% tenía un problema cardíaco o vascular preexistente, el 22,1% tenía diabetes y el 21,6% era obeso (muchas personas tenían más de una de estas afecciones).

La complicación cardiovascular más habitual en las personas con covid-19 fue un ritmo cardíaco irregular (fibrilación auricular; 8,5%). Los coágulos sanguíneos en las piernas (6,1%) o los pulmones (4,3%), y la insuficiencia cardíaca (6,8%) también fueron frecuentes, pero las tasas notificadas podrían estar subestimadas porque los estudios no siempre realizaron las investigaciones adecuadas. Los infartos (1,7%) y los ictus (1,2%) se informaron con menor frecuencia. Los análisis de sangre también suelen indicar daños y sobrecarga del corazón.

Próximos pasos

Los estudios se centraron en personas hospitalizadas, con covid-19 grave, por lo que los resultados podrían no ser aplicables a las personas con covid-19 más leve y que no estuvieron hospitalizadas. Los estudios fueron muy diferentes entre sí y no siempre comunicaron resultados de la misma manera ni utilizaron los métodos más fiables. Por lo tanto, la confianza en la precisión de la prevalencia de la enfermedad preexistente y de las complicaciones cardiovasculares no es alta.

Se prevé actualizar esta revisión. Sin embargo, en el futuro, se considerará sólo la evidencia de mayor calidad para aumentar la solidez de los resultados.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión sistemática de la literatura indica que las comorbilidades cardiometabólicas son comunes en las personas que son hospitalizadas con una infección por covid-19, y las complicaciones cardiovasculares son frecuentes. Se tiene previsto actualizar esta revisión y realizar un metanálisis formal de los desenlaces basado en una submuestra seleccionada más homogénea de estudios de certeza alta.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Una pequeña minoría de personas con la enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19) desarrolla una enfermedad grave, caracterizada por inflamación, daño microvascular y coagulopatía, que puede provocar lesiones miocárdicas, tromboembolia venosa (TEV) y episodios oclusivos arteriales. Las personas con factores de riesgo o enfermedades cardiovasculares preexistentes podrían tener un mayor riesgo.

Objetivos: 

Evaluar la prevalencia de las comorbilidades cardiovasculares preexistentes asociadas con casos presuntos o confirmados de covid-19 en una variedad de ámbitos, incluyendo la comunidad, las residencias y los hospitales. También se evaluó la naturaleza y la tasa de complicaciones cardiovasculares y eventos clínicos posteriores en personas con covid-19 presunta o confirmada.

Métodos de búsqueda: 

Se realizó una búsqueda electrónica desde diciembre de 2019 hasta el 24 de julio de 2020 en las siguientes bases de datos: el Registro Cochrane central de ensayos controlados (CENTRAL), MEDLINE, Embase, covid-19.cochrane.org, ClinicalTrials.gov y EU Clinical Trial Register.

Criterios de selección: 

Se incluyeron estudios de cohortes prospectivos y retrospectivos, estudios controlados del tipo antes y después (before-and-after studies), estudios de casos y controles y transversales, y ensayos controlados aleatorizados (ECA). Los ensayos controlados se analizaron como cohortes, sin tener en cuenta la asignación al tratamiento. Sólo se incluyeron estudios revisados por pares con 100 o más participantes, y se excluyeron los artículos no redactados en inglés o sólo publicados en servidores de prepublicación.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron los resultados de la búsqueda y extrajeron los datos. Debido a la variación significativa en los diseños de los estudios, los desenlaces informados y las métricas de los desenlaces, se realizó una síntesis narrativa de los datos, sin un metanálisis. Se realizó una evaluación crítica de todos los estudios incluidos utilizando la lista de verificación del Joanna Briggs Institute (JBI) para los estudios de prevalencia y la lista de verificación del JBI para las series de casos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 220 estudios. La mayoría de los estudios procedían de China (47,7%) o de EE.UU. (20,9%); el 9,5% era de Italia. Una gran proporción de los estudios eran retrospectivos (89,5%), pero tres (1,4%) eran ECA y 20 (9,1%) eran prospectivos.

Con el uso de la herramienta de verificación de calificación crítica del JBI para los estudios de prevalencia, 75 estudios obtuvieron una puntuación total de 9; 57 estudios una puntuación de 8; 31 estudios una puntuación de 7; cinco estudios una puntuación de 6; tres estudios una puntuación de 5 y uno una puntuación de 3; utilizando la herramienta de verificación del JBI para las series de casos, 30 estudios recibieron una puntuación total de 10; seis estudios una puntuación de 9; 11 estudios una puntuación de 8 y un estudio una puntuación de 5.

Se encontró que la hipertensión (189 estudios, n = 174 414, prevalencia media ponderada [PMP]: 36,1%), la diabetes (197 estudios, n = 569 188, PMP: 22,1%) y la cardiopatía isquémica (94 estudios, n = 100 765, PMP: 10.,%) son muy prevalentes en las personas hospitalizadas con covid-19, y se asocian con un aumento en el riesgo de muerte. En las personas que ingresan en el hospital, los biomarcadores de sobrecarga o lesión cardíaca suelen ser anormales y la incidencia de una amplia variedad de complicaciones cardiovasculares es considerable, en particular las arritmias (22 estudios, n = 13 115, incidencia media ponderada [IMP]: 9,3%), la insuficiencia cardíaca (20 estudios, n = 29 317, IMP: 6,8%) y las complicaciones trombóticas (TEV: 16 estudios, n = 7700, IMP: 7,4%).

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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