Uso de drenaje después de una apendicectomía abierta para la apendicitis complicada

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La apendicitis se refiere a la inflamación del apéndice. La apendicectomía, la extracción quirúrgica del apéndice, se realiza principalmente en pacientes que presentan apendicitis aguda. Los pacientes sometidos a una apendicectomía para la apendicitis complicada, que se define como apendicitis gangrenosa (muerte del tejido blando) o perforada (rotura), tienen mayor probabilidad de sufrir complicaciones posoperatorias. La colocación sistemática de un drenaje quirúrgico para prevenir el absceso intraperitoneal (una colección localizada de pus en el abdomen o la pelvis) después de una apendicectomía para la apendicitis complicada es polémica.

Esta revisión sistemática incluyó cinco ensayos controlados aleatorios con un total de 453 participantes. Los cinco ensayos compararon el uso de drenaje versus ningún uso de drenaje en casos de apendicectomía abierta de urgencia (extracción del apéndice mediante laparotomía) para la apendicitis complicada. Todos los ensayos presentaron un riesgo alto de sesgo (lo cual sugiere la posibilidad de sobre o subestimación de los efectos beneficiosos o perjudiciales). No hubo ninguna diferencia en la tasa de absceso intraperitoneal entre el uso de drenajes y ningún uso de drenajes. La estancia hospitalaria fue mayor (cerca de dos días - un aumento del 34,4% en un una estancia “promedio”) en el grupo de drenaje que en el grupo de ningún drenaje.

La calidad de las pruebas de los ensayos actuales es muy baja. No está claro si el uso habitual de drenajes presenta algún efecto sobre la prevención del absceso intraperitoneal después de la apendicectomía abierta para la apendicitis complicada. El uso habitual de drenaje después de una apendicectomía abierta de urgencia puede retrasar el alta hospitalaria para los pacientes con apendicitis complicada.

Conclusiones de los autores: 

La calidad de las pruebas actuales es muy baja. No está claro si el drenaje abdominal sistemático presenta algún efecto sobre la prevención del absceso intraperitoneal después de la apendicectomía abierta para la apendicitis complicada. El drenaje abdominal después de una apendicectomía abierta de urgencia puede asociarse con el retraso del alta hospitalaria para los pacientes con apendicitis complicada.

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Antecedentes: 

La apendicectomía, la extracción quirúrgica del apéndice, se realiza principalmente para la apendicitis aguda. Los pacientes sometidos a la apendicectomía para la apendicitis complicada, definida como apendicitis gangrenosa o perforada, tienen mayor probabilidad de sufrir complicaciones posoperatorias. El uso habitual de drenaje abdominal para reducir las complicaciones posoperatorias después de la apendicectomía para la apendicitis complicada es polémico.

Objetivos: 

Evaluar la seguridad y la eficacia del drenaje abdominal para prevenir el absceso intraperitoneal después de la apendicectomía abierta para la apendicitis complicada.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en The Cochrane Library (número 1, 2014), MEDLINE (1950 hasta febrero 2014),EMBASE (1974 hasta febrero 2014), Science Citation Index Expanded (1900 hasta febrero 2014), y en la Chinese Biomedical Literature Database (CBM) (1978 hasta febrero 2014).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban el drenaje abdominal con ningún drenaje en pacientes sometidos a apendicectomía abierta de urgencia para la apendicitis complicada.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión identificaron los ensayos para la inclusión, obtuvieron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente. Se realizó el metanálisis con el programa informático Review Manager 5. Se calculó el cociente de riesgos (CR) para los resultados dicotómicos (o un odds ratio de Peto para los resultados muy poco frecuentes), y la diferencia de medias (DM) para los resultados continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco ensayos con 453 pacientes con apendicitis complicada que fueron asignados al azar al grupo de drenaje (n =228) y al grupo de ningún drenaje (n =225) después de la apendicectomía abierta de urgencia. Todos los ensayos presentaron un alto riesgo de sesgo. No hubo ninguna diferencia significativa entre los dos grupos en las tasas de absceso intraperitoneal o de infección de la herida. La estancia hospitalaria fue más larga en el grupo de drenaje que en el grupo de ningún drenaje (DM 2,04 días; IC de 95% 1,46 a 2,62) (aumento de 34,4% de una estancia hospitalaria “promedio”).

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