Disminución automatizada versus no automatizada para la reducción de la duración de la ventilación mecánica en adultos y niños graves

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Antecedentes e importancia

En pacientes graves que reciben asistencia con equipos de respiración (respiradores) es posible restablecer la respiración normal mediante el uso de métodos clínicos (denominados colectivamente "disminución") que requieren tanto la experiencia profesional como la monitorización continua. La disminución ineficaz puede dar lugar a una mayor duración de la asistencia respiratoria, lo cual conlleva riesgos de lesión pulmonar, neumonía y muerte para los pacientes. A veces, la administración de una atención más efectiva y eficiente puede ser difícil debido a las limitaciones institucionales. Los sistemas computarizados de disminución pueden proporcionar una solución a los métodos de disminución ineficaces. En esta revisión Cochrane, se evaluó si los sistemas computarizados de disminución fueron más efectivos que los métodos clínicos utilizados por los médicos para reducir los retrasos inapropiados en la disminución, la duración general de la ventilación y la duración de la estancia hospitalaria y en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Hallazgos

Se identificaron 17 estudios que proporcionaron información sobre un total de 1173 personas, que incluían a 1143 adultos y 30 niños. Los estudios se realizaron en pacientes que debieron ingresar a la UCI por razones médicas como neumonía y otras infecciones, en pacientes que ingresaron después de un traumatismo, y en los que ingresaron después de una cirugía cardíaca u otras formas de cirugía. Además, se estudiaron diversos sistemas computarizados de disminución disponibles comercialmente. Se encontró que los sistemas computarizados de disminución dieron lugar a una reducción en la duración de la disminución, así como una reducción en la duración general de la asistencia respiratoria y de la estancia en la UCI. La duración promedio para la disminución de la asistencia respiratoria en un paciente se redujo en un 32%. La duración general de la asistencia respiratoria se redujo en un 17% y la duración de la estancia en la UCI en un 11%. No todos los estudios demostraron estas reducciones. Los estudios realizados sólo en pacientes que ingresaron a la UCI después de una cirugía no demostraron reducciones en la disminución, la duración general de la asistencia respiratoria, ni en la estancia en la UCI.

Limitaciones

Debido a las diferencias en los métodos y los resultados de algunos estudios incluidos en esta revisión, se justifica la realización de investigación adicional a gran escala. También existe la necesidad de estudios adicionales que evalúen el efecto de los sistemas computarizados de disminución en los niños.

Conclusiones de los autores: 

Los sistemas automatizados de circuito cerrado pueden dar lugar a una reducción en la duración de la disminución, la ventilación y la estancia en la UCI. Es más probable observar reducciones en las poblaciones mixtas o médicas de la UCI. Debido a la ausencia o al número limitado de pruebas sobre los sistemas automatizados diferentes al Smartcare/PS™ y al Adaptive Support Ventilation, no es posible establecer conclusiones con respecto a la influencia sobre estos resultados. Debido a la heterogeneidad apreciable en los ensayos, se necesita un ensayo controlado aleatorio multicéntrico, de alta calidad, con un poder estadístico adecuado en adultos y que excluya a pacientes en los que se presente una "disminución fácil de realizar". Existe una necesidad apremiante de desarrollo tecnológico e investigación adicionales en la población pediátrica.

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Antecedentes: 

Los sistemas automatizados de circuito cerrado pueden mejorar la adaptación del apoyo mecánico para los pacientes que necesitan asistencia respiratoria y facilitar el reconocimiento sistemático y temprano de su capacidad de respirar espontáneamente y la posibilidad de interrupción de la ventilación.

Objetivos: 

Comparar la duración de la disminución de la ventilación mecánica en adultos y niños graves que reciben asistencia ventilatoria al utilizarla con sistemas automatizados de circuito cerrado versus estrategias no automatizadas. Los objetivos secundarios fueron la determinación de las diferencias en la duración de la ventilación, la duración de la estancia (DE) hospitalaria y en la unidad de cuidados intensivos (UCI), la mortalidad y los eventos adversos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 2); MEDLINE (OvidSP) (1948 hasta agosto 2011); EMBASE (OvidSP) (1980 hasta agosto 2011); CINAHL (EBSCOhost) (1982 hasta agosto 2011); y en Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS). Además, se recibieron y revisaron alertas automáticas para la estrategia de búsqueda en MEDLINE, EMBASE y CINAHL hasta agosto de 2012. Se buscaron revisiones relevantes publicadas utilizando la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) y la Health Technology Assessment Database (HTA Database). También se hicieron búsquedas en la Web of Science Proceedings; resúmenes de congresos; sitios web de registro de ensayos; y en las listas de referencias de artículos relevantes.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que comparaban las aplicaciones automatizadas de circuito cerrado de ventilación con estrategias de disminución no automatizadas que incluían atención habitual no protocolizada y disminución protocolizada en pacientes de más de cuatro semanas de edad sometidos a la ventilación mecánica invasiva en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios. Se combinaron los datos en diagramas de bosque mediante el uso del modelo de efectos aleatorios. Los análisis de subgrupos y de sensibilidad se realizaron según los criterios a priori.

Resultados principales: 

Los datos agrupados de 15 ensayos elegibles (14 en adultos, uno pediátrico) con un total de 1173 participantes (1143 adultos, 30 niños) indicaron que los sistemas automatizados de circuito cerrado redujeron la duración media geométrica de la disminución en un 32% (IC del 95%: 19% a 46%, p = 0,002), sin embargo, la heterogeneidad fue apreciable (I2 = 89%, p

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