Tratamiento de la ingurgitación mamaria (mamas excesivamente llenas, duras y dolorosas) en las mujeres lactantes

¿Cuál es el tema?

La ingurgitación mamaria es el llenado excesivo de las mamas con leche, lo que provoca que se hinchen y se vuelvan duras y dolorosas. La ingurgitación es más frecuente cuando la alimentación está programada, cuando las mujeres tienen dificultades para amamantar o están separadas de sus bebés. Lo anterior da lugar a que las mamas no se vacíen lo suficientemente.

¿Por qué es esto importante?

La ingurgitación mamaria es angustiosa y provoca complicaciones como la inflamación de las mamas, dolor o grietas en los pezones y menor suministro de leche. En consecuencia, las mujeres pueden dejar de amamantar. Falta evidencia consistente acerca de formas efectivas de tratamiento.

¿Qué evidencia se encontró?

Para esta revisión se buscaron ensayos (el 2 de octubre de 2019) que analizaran cualquier tratamiento para la ingurgitación mamaria en mujeres que lactan. Se encontraron 21 estudios con 2170 mujeres y 17 intervenciones diferentes.

Para el dolor de mamas, las hojas de col fría podrían ser mejores que la atención habitual o las compresas de gel frío. No está claro si las hojas de col fría son mejores que las hojas de col a temperatura ambiente, o si las hojas de col a temperatura ambiente son mejores que una bolsa de agua caliente, o la crema de extracto de hoja de col que la crema de placebo porque la certeza de la evidencia era baja. Para la dureza de las mamas, las hojas de col fría podrían ser mejores que la atención habitual, pero no está claro que sean mejores que las compresas de gel frío. Para la congestión mamaria, las hojas de col a temperatura ambiente podrían ser mejores que una bolsa de agua caliente. No está claro que la crema de extracto de hoja de col sea mejor que la crema placebo porque la certeza de la evidencia era baja.

Para el dolor de mama, las compresas de hierbas podrían ser mejores que las compresas calientes y la terapia de masaje más las compresas de cactus/aloe podrían ser mejores que la terapia de masaje sola. No está claro que las compresas de cactus/aloe sean mejores que la terapia de masaje porque la certeza de la evidencia era baja. Las compresas de cactus/aloe podrían ser mejores para tratar la dureza de las mamas en comparación con el masaje. El masaje más compresas frías de cactus/aloe podrían ser mejores para tratar la dureza de las mamas en comparación con el masaje solo. No están claros los efectos de los tratamientos con compresas sobre la ingurgitación mamaria y el cese de la lactancia porque la certeza de la evidencia era muy baja.

La proteasa puede ser mejor para el dolor y la hinchazón de las mamas, mientras que la serrapeptasa puede ser mejor para la ingurgitación en comparación con el placebo. No se sabe si la serrapeptasa reduce el dolor o la hinchazón de las mamas, ni si la oxitocina reduce la ingurgitación en comparación con el placebo, porque la certeza de la evidencia era baja.

En el caso del dolor de mama, no está clara la efectividad de las compresas de gel frío en comparación con los tratamientos de control porque la certeza de la evidencia era baja. En el caso de la dureza de las mamas, las compresas de gel frías podrían ser mejores que la atención habitual. No está claro que más mujeres dejen de amamantar después de un tratamiento con compresas de gel frío en comparación con la atención habitual porque la certeza de la evidencia fue baja.

En cuanto a la opinión de las mujeres sobre el tratamiento, la certeza de la evidencia fue baja. Más mujeres estaban satisfechas con las hojas de col fría que con la atención habitual, o con las compresas de gel frío. Puede haber poca diferencia en la satisfacción de las mujeres entre las compresas de gel frío y la atención habitual.

Tres estudios informaron de episodios adversos. Ninguna mujer de los grupos que recibieron la medicación experimentó episodios adversos (evidencia de certeza baja) y 2/250 mujeres que recibieron tratamiento con compresas de hierbas experimentaron irritación de la piel en comparación con 0/250 en el grupo de compresas calientes (evidencia de certeza moderada).

¿Qué significa esto?

Hay evidencia que sugiere que algunos tratamientos podrían ser prometedores para el tratamiento de la ingurgitación mamaria, como las hojas de col, las compresas de gel frío, las compresas de hierbas y los masajes, pero se necesitan más estudios para conocer el verdadero efecto de estas intervenciones.

Conclusiones de los autores: 

Aunque algunas intervenciones podrían ser prometedoras para el tratamiento de la ingurgitación mamaria, como las hojas de col, las compresas de gel frío, las compresas de plantas y los masajes, la certeza de la evidencia es baja y no se pueden sacar conclusiones sólidas sobre los verdaderos efectos. Los ensayos futuros deberían tener como objetivo incluir tamaños de muestra más grandes con mujeres, y no mamas individuales, como unidades de análisis.

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Antecedentes: 

La ingurgitación mamaria es el llenado excesivo de las mamas con leche, que suele ocurrir en los primeros días del posparto. El resultado son mamas hinchadas, duras y dolorosas. Asimismo, puede producir el cese prematuro de la lactancia, disminución de la producción de leche, el agrietamiento de los pezones y mastitis. Se han estudiado varios tratamientos, pero se ha encontrado poca evidencia consistente de intervenciones eficaces.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y seguridad de los diferentes tratamientos para la ingurgitación en las mujeres que amamantan.

Métodos de búsqueda: 

El 2 de octubre de 2019 se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group), ClinicalTrials.gov y en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la OMS (ICTRP), así como en las listas de referencias de los estudios obtenidos.

Criterios de selección: 

Todos los tipos de ensayos controlados aleatorizados y todas las formas de tratamiento para la ingurgitación mamaria fueron aptos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron los ensayos para determinar si eran aptos, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia mediante los criterios GRADE.

Resultados principales: 

Para esta actualización, se incluyeron 21 estudios (2170 mujeres asignadas al azar) realizados en una variedad de contextos. Seis estudios utilizaron las mamas de maneras individual como unidad de análisis.

En los ensayos se examinó una serie de intervenciones: hojas de col, diversas compresas de hierbas (jengibre, cactus y aloe, malvavisco), masajes (manuales, electromecánicos, Oketani), acupuntura, ultrasonido, acupresión, terapia de raspado, compresas frías y tratamientos médicos (serrapeptasa, proteasa, oxitocina). Debido a la heterogeneidad, no fue posible realizar un metanálisis y los datos se comunicaron a partir de ensayos individuales. La certeza de la evidencia fue rebajada por las limitaciones en el diseño del estudio, la imprecisión y por la inconsistencia de los efectos. A continuación se notifican los hallazgos de comparaciones clave.

Tratamientos con hojas de col en comparación con el control

Para el dolor de mamas, las hojas de col frías podrían ser más efectivas que la atención habitual (diferencia de media (DM) -1,03 puntos en la escala visual analógica (EVA) de 0-10, intervalo de confianza (IC) del 95% -1,53 a -0,53; 152 mujeres; evidencia de certeza muy baja) o las compresas de gel frío (-0,63 puntos en la EVA, IC del 95% -1,09 a -0,17; 152 mujeres; evidencia de certeza muy baja), aunque la evidencia es muy incierta. No hay certeza sobre las hojas de col frías comparadas con las hojas de col a temperatura ambiente, las hojas de col a temperatura ambiente comparadas con una bolsa de agua caliente, y la crema de extracto de hoja de col comparada con la crema placebo porque los IC fueron amplios e incluyeron ningún efecto.

Respecto a la dureza de las mamas, las hojas de col frías podrían ser más efectivas que la atención habitual (DM -0,58 puntos en la escala EVA, 95% CI -0,82 a -0,34; 152 mujeres; evidencia de certeza baja). No hay certeza sobre las hojas de col frías comparadas con las compresas de gel frío porque los IC eran amplios e incluían ningún efecto.

Con relación a la ingurgitación mamaria, las hojas de col a temperatura ambiente podrían ser más eficaces que una bolsa de agua caliente (DM -1,16 puntos en una escala de 1 a 6, IC del 95% -1,36 a -0,96; 63 mujeres; evidencia de certeza muy baja). No hay certeza sobre la crema de extracto de hoja de col comparada con la crema placebo porque los IC eran amplios y no incluían ningún efecto.

Más mujeres estaban satisfechas con las hojas de col fría que con la atención habitual (riesgo relativo (RR) 1,42; IC del 95%: 1,22 a 1,64; 152 mujeres; certeza baja), o con las compresas de gel frío (RR 1,23; IC del 95%: 1,10 a 1,38; 152 mujeres; evidencia de certeza baja).

No está claro si las mujeres amamantan más tiempo después del tratamiento con hojas de col frías que con la atención habitual porque los IC fueron amplios e incluyeron ningún efecto.

La hinchazón de las mamas y los episodios adversos no se comunicaron.

Tratamientos con compresas en comparación con el control

Respecto al dolor de las mamas, las compresas de hierbas podrían ser más efectivas que las compresas calientes (DM -1,80 puntos en la escala EVA, 95% CI -2,07 a -1,53; 500 mujeres; evidencia de certeza baja). El masaje más compresas de cactus y aloe podría ser más efectivo que el masaje solo (DM -1,27 puntos en la escala EVA, IC del 95% -1,75 a -0,79; 100 mujeres; evidencia de certeza baja). En una comparación entre las compresas de cactus y aloe con el masaje, los IC fueron amplios e incluyeron ningún efecto.

En el caso de la dureza de las mamas, las compresas de cactus y aloe frías podrían ser más efectivas que el masaje (RR 0,66, IC del 95%: 0,51 a 0,87; 102 mujeres; evidencia de certeza baja). El masaje más las compresas de cactus y aloe frías podrían reducir el riesgo de dureza de las mamas en comparación con el masaje solo (RR 0,38, IC del 95%: 0,25 a 0,58; 100 mujeres; evidencia de certeza baja).

No están claros los efectos de los tratamientos con compresas sobre la ingurgitación mamaria y el cese de la lactancia porque la certeza de la evidencia era muy baja.

Entre las mujeres que recibieron tratamiento con compresas de hierbas, 2/250 experimentaron irritación de la piel en comparación con 0/250 en el grupo de las compresas calientes (evidencia de certeza moderada).

No se informó de la hinchazón de las mamas ni de la opinión de las mujeres sobre el tratamiento.

Tratamientos médicos comparados con placebo

La proteasa podría disminuir el dolor de mama (RR 0,17; IC del 95%: 0,04 a 0,74; evidencia de certeza baja; 59 mujeres) y la hinchazón de las mamas (RR 0,34; IC del 95%: 0,15 a 0,79; 59 mujeres; evidencia de certeza baja); mientras que la serrapeptasa podría reducir el riesgo de ingurgitación en comparación con el placebo (RR 0,36; IC del 95%: 0,14 a 0,88; 59 mujeres; evidencia de certeza baja).

No se sabe si la serrapeptasa reduce el dolor o la hinchazón de las mamas, ni si la oxitocina disminuye la ingurgitación en comparación con el placebo, porque los IC eran muy amplios e incluyeron ningún efecto.

Ninguna mujer experimentó episodios adversos en ninguno de los grupos que recibió serrapeptasa, proteasa o placebo (evidencia de certeza baja).

No se informó sobre la induración/dureza de las mamas, la opinión de las mujeres sobre el tratamiento y el cese de la lactancia.

Compresas de gel frío comparados con el control

En el caso del dolor de mama, no está clara la efectividad de las compresas de gel frío en comparación con los tratamientos de control porque la certeza de la evidencia era muy baja.

Respecto a la dureza de las mamas, las compresas de gel frías podrían ser más efectivas que la atención habitual (DM -0,34 puntos en una escala de 1-6, IC del 95%: -0,60 a 0,08; 151 mujeres; evidencia de certeza baja). No está claro si las mujeres amamantan más tiempo después del tratamiento con compresas de gel frío en comparación con la atención habitual porque los IC fueron amplios e incluyeron ningún efecto.

Puede haber poca diferencia en la satisfacción de las mujeres con las compresas de gel frío en comparación con la atención habitual (RR 1,17; IC del 95%: 0,97 a 1,40; 151 mujeres; evidencia de certeza baja).

No se comunicaron la hinchazón de las mamas, la ingurgitación ni los episodios adversos.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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