برای این به‌روزرسانی، 21 مطالعه (2170 زن تصادفی‌سازی شده) را وارد کردیم که در شرایط مختلفی انجام شدند. در شش مطالعه از پستان‌های مجزا به‌ عنوان واحد‌ تجزیه‌و‌تحلیل استفاده شد.

کارآزمایی‌ها مداخلات زیر را بررسی کردند: برگ‌های کلم، کمپرس‌های مختلف گیاهی (زنجبیل، کاکتوس و آلوئه، گل ختمی درختی (hollyhock))، ماساژ (دستی، الکترومکانیکی، اکتانی (Oketani))، طب سوزنی، اولتراسوند، طب فشاری (acupressure)، اسکراپ- درمانی (scraping therapy)، کمپرس‌های سرد، و درمان‌های دارویی (سراپپتاز (serrapeptase)، پروتئاز (protease)، و اکسی‌توسین (oxytocin)). به دلیل ناهمگونی، انجام متاآنالیز امکان‌پذیر نبود و داده‌ها از کارآزمایی‌های تکی گزارش شدند. به دلیل محدودیت‌های موجود در طراحی مطالعه، عدم-دقت و ناهمگونی در تاثیرات مداخلات، قطعیت شواهد کاهش یافت. در اینجا یافته‌های حاصل از مقایسه‌های کلیدی را گزارش می‌دهیم.

درمان با برگ کلم در مقایسه با کنترل

برای مدیریت درد پستان، برگ‌های سرد کلم ممکن است موثرتر از مراقبت معمول (تفاوت میانگین (MD): 1.03- امتیاز در مقیاس آنالوگ بصری (visual analogue scale; VAS) 0 تا 10، 95% فاصله اطمینان (CI): 1.53- تا 0.53-؛ 152 زن؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین) یا کمپرس‌های ژل سرد (0.63- امتیاز در VAS؛ 95% CI؛ 1.09- تا 0.17-؛ 152 زن؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین) باشند، اگرچه شواهد بسیار نامطمئن بودند. در مورد تاثیر برگ‌های سرد کلم در مقایسه با برگ‌های کلم در دمای اتاق، برگ‌های کلم در دمای اتاق در مقایسه با کیسه آب گرم، و کرم عصاره برگ کلم در مقایسه با کرم دارونما (placebo) مطمئن نیستیم زیرا CIها گسترده بوده و دربرگیرنده هیچ تاثیری نبودند.

برای مدیریت سفتی پستان، برگ‌های سرد کلم ممکن است موثرتر از مراقبت معمول باشند (MD؛ 0.58- امتیاز در VAS؛ 95% CI؛ 0.82- تا 0.34-؛ 152 زن؛ شواهد با قطعیت پائین). در مورد تاثیر برگ‌های سرد کلم در مقایسه با کمپرس ژل سرد مطمئن نیستیم زیرا CIها گسترده بوده و شامل هیچ تاثیری نبودند.

برای مدیریت احتقان پستان، برگ کلم در دمای اتاق ممکن است موثرتر از کیسه آب گرم باشد (MD؛ 1.16- امتیاز در مقیاس 1 تا 6 نقطه‌ای؛ 95% CI؛ 1.36- تا 0.96-؛ 63 زن؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین). در مورد تاثیر کرم عصاره برگ کلم در مقایسه با کرم دارونما مطمئن نیستیم زیرا CIها گسترده بوده و شامل هیچ تاثیری نبودند.

زنانی که از برگ‌های سرد کلم استفاده کردند بیشتر از زنان دریافت‌‌کننده مراقبت معمول (خطر نسبی (RR): 1.42؛ 95% CI؛ 1.22 تا 1.64؛ 152 زن؛ با قطعیت پائین) یا کمپرس ژل سرد (RR: 1.23؛ 95% CI؛ 1.10 تا 1.38؛ 152 زن؛ شواهد با قطعیت پائین) از تاثیر درمان خود رضایت داشتند.

ما مطمئن نیستیم که زنان به دنبال درمان با برگ‌های سرد کلم طولانی‌تر از زنان دریافت ‌کننده مراقبت معمول به شیردهی خود ادامه دهند، زیرا CIها گسترده و شامل هیچ تاثیری نبودند.

تورم پستان و عوارض جانبی گزارش نشدند.

درمان با کمپرس در مقایسه با کنترل

برای مدیریت درد پستان، کمپرس گیاهی ممکن است موثرتر از کمپرس گرم باشد (MD؛ 1.80- امتیاز در VAS؛ 95% CI؛ 2.07- تا 1.53-؛ 500 زن؛ شواهد با قطعیت پائین). ماساژ-درمانی به‌ علاوه کمپرس کاکتوس و آلوئه احتمالا موثرتر از ماساژ-درمانی به‌تنهایی است (MD؛ 1.27- امتیاز در VAS؛ 95% CI؛ 1.75- تا 0.79-؛ 100 زن؛ شواهد با قطعیت پائین). در مقایسه کمپرس کاکتوس و آلوئه با ماساژ-درمانی، CIها گسترده و شامل هیچ تاثیری نبودند.

برای مدیریت سفتی پستان، کمپرس سرد با کاکتوس و آلوئه می‌تواند موثرتر از ماساژ-درمانی باشد (RR: 0.66؛ 95% CI؛ 0.51 تا 0.87؛ 102 زن؛ شواهد با قطعیت پائین). ماساژ-درمانی به‌همراه کمپرس سرد کاکتوس و آلوئه ممکن است در مقایسه با ماساژ-درمانی تنها خطر سفتی پستان را کاهش دهد (RR: 0.38؛ 95% CI؛ 0.25 تا 0.58؛ 100 زن؛ شواهد با قطعیت پائین).

در مورد تاثیرات درمان‌های کمپرس بر احتقان پستان و توقف شیردهی مطمئن نیستیم زیرا قطعیت شواهد بسیار پائین بود.

میان زنانی که تحت درمان با کمپرس گیاهی قرار گرفتند، 2/250 مورد در مقایسه با 0/250 زن در گروه کمپرس گرم، دچار تحریکات پوستی شدند (شواهد با قطعیت متوسط).

تورم پستان و نظر زنان در مورد درمان گزارش نشدند.

درمان‌های دارویی در مقایسه با دارونما

پروتئاز در مقایسه با دارونما ممکن است درد پستان (RR: 0.17؛ 95% CI؛ 0.04، 0.74؛ شواهد با قطعیت پائین؛ 59 زن) و تورم پستان (RR: 0.34؛ 95% CI؛ 0.15 تا 0.79؛ 59 زن؛ شواهد با قطعیت پائین) را کاهش دهد، در حالی که سراپپتاز احتمالا خطر احتقان را کم می‌کند (RR: 0.36؛ 95% CI؛ 0.14 تا 0.88؛ 59 زن؛ شواهد با قطعیت پائین).

ما مطمئن نیستیم که سراپپتاز در مقایسه با دارونما درد یا احتقان پستان را کاهش ‌دهد، یا اکسی‌توسین باعث کاهش احتقان ‌شود زیرا CIها گسترده و شامل هیچ تاثیری نبودند.

هیچ زنی در هیچ یک از گروه‌های دریافت‌‌کننده سراپپتاز، پروتئاز یا دارونما دچار عوارض جانبی نشد (شواهد با قطعیت پائین).

سفتی/سختی پستان، نظر زنان در مورد درمان و قطع شیردهی گزارش نشدند.

کمپرس‌های ژل سرد در مقایسه با کنترل

برای درمان درد پستان، اطمینانی از اثربخشی کمپرس‌های ژل سرد در مقایسه با درمان‌های کنترل نداریم زیرا قطعیت شواهد بسیار پائین بود.

برای مدیریت سفتی پستان، استفاده از کمپرس‌های ژل سرد ممکن است موثرتر از مراقبت معمول باشند (MD؛ 0.34- امتیاز در مقیاس 1 تا 6 امتیازی؛ 95% CI؛ 0.60- تا 0.08-؛ 151 زن؛ شواهد با قطعیت پائین). مشخص نیست که زنان به دنبال درمان با کمپرس ژل سرد شیردهی طولانی‌تری از زنان دریافت‌‌کننده مراقبت معمول دارند یا خیر، زیرا CIها گسترده و دربرگیرنده هیچ تاثیری نبودند.

ممکن است تفاوت کمی در رضایت زنان از کمپرس‌های ژل سرد در مقایسه با مراقبت معمول وجود داشته باشد (RR: 1.17؛ 95% CI؛ 0.97 تا 1.40؛ 151 زن؛ شواهد با قطعیت پائین).

تورم و احتقان پستان و عوارض جانبی گزارش نشدند.