Asesoramiento dietético para la reducción del riesgo cardiovascular

La dieta es un determinante importante del riesgo de enfermedades crónicas, en particular de la cardiopatía. Esta revisión evaluó los efectos de proporcionar asesoramiento dietético a adultos sanos para producir mejorías sostenidas en sus dietas. También se examinó si un mejor régimen dietético reduciría los factores de riesgo asociados con la cardiopatía. Se encontraron 44 ensayos que asignaron al azar a adultos sanos a recibir asesoramiento dietético o ningún asesoramiento dietético. Las mejorías dietéticas recomendadas a los participantes de los grupos de intervención se centraron en gran parte en la reducción de sal y en la ingesta de grasas y un aumento de la ingesta de frutas, vegetales y fibras. El asesoramiento se proporcionó de diversas maneras, incluidos contacto personalizado, sesiones grupales y materiales escritos. Hubo variaciones en la intensidad de la intervención, con una variación de un contacto por participante del estudio a 50 horas de asesoramiento en el transcurso de cuatro años. La duración de los ensayos varió desde tres meses a cuatro años, con una mediana del período de seguimiento de 12 meses. Hubo algunas pruebas de mayor efectividad en los participantes a los que se les informó que tenían riesgo de cardiopatía o cáncer. Se observaron mejorías moderadas en los factores de riesgo cardiovascular como presión arterial y niveles de colesterol total y LDL. En los ensayos que separaron los efectos por sexo, las mujeres tendieron a hacer reducciones más importantes en la ingesta de grasas, pero no hubo pruebas suficientes para mostrar si este hecho se tradujo en una reducción más grande en los niveles de colesterol total. Dos ensayos que realizaron el seguimiento de los participantes hasta diez o 15 años después de finalizar los ensayos indicaron que los cambios beneficiosos en los factores de riesgo cardiovasculares pueden haber dado lugar a una reducción en la incidencia de cardiopatía, accidente cerebrovascular o ataque cardíaco, aunque se necesitan más pruebas para confirmar estos resultados.

Conclusiones de los autores: 

El asesoramiento dietético parece ser efectivo para producir cambios beneficiosos moderados en la dieta y en los factores de riesgo cardiovascular aproximadamente durante 12 meses, aunque se desconocen los efectos en un plazo mayor.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Los cambios en el régimen dietético en la población tienen la probabilidad de reducir las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, pero el efecto del asesoramiento dietético es incierto. Esta revisión es una actualización de una revisión anterior, publicada en 2007.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de proporcionar asesoramiento dietético para lograr cambios sostenidos o un mejor perfil de riesgo cardiovascular en adultos sanos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) y en la base de datos HTA en The Cochrane Library (número 4, 2010). Se hicieron búsquedas en MEDLINE (Ovid) (1950 hasta la semana 2, octubre de 2010) y en EMBASE (Ovid) (1980 hasta la semana 42, 2010). Se hicieron búsquedas adicionales en CAB Health (1972 hasta diciembre de 1999), el registro CVRCT (2000), CCT (2000) y en SIGLE (1980 hasta 2000). Se comprobaron los resúmenes de disertación y las listas de referencias de los artículos y se estableció contacto con los investigadores.

Criterios de selección: 

Estudios aleatorios con pérdidas menores al 20% durante el seguimiento, que duraron al menos tres meses e incluyeron adultos sanos y que compararon el asesoramiento dietético con ningún asesoramiento o con un asesoramiento menos intensivo. Se excluyeron los ensayos que incluyeron niños, los ensayos para reducir el peso o que incluyeron administración de suplementos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

En la revisión se incluyeron 44 ensayos con 52 brazos de intervención (comparaciones) que compararon asesoramiento dietético con ningún asesoramiento; se asignaron al azar 18 175 participantes o grupos. Veintinueve de los 44 ensayos incluidos se realizaron en los EE.UU. El asesoramiento dietético redujo el colesterol sérico total en 0,15 mmol/l (IC del 95%: 0,06 a 0,23) y el colesterol LDL en 0,16 mmol/l (IC del 95%: 0,08 a 0,24) después de tres a 24 meses. Los niveles medios de colesterol HDL y los niveles de triglicéridos no cambiaron. El asesoramiento dietético redujo la presión arterial sistólica en 2,61 mmHg (IC del 95%: 1,31 a 3,91), la diastólica en 1,45 mmHg (IC del 95%: 0,68 a 2,22) y la excreción urinaria de sodio en 24 horas en 40,9 mmol (IC del 95%: 25,3 a 56,5) después de tres a 36 meses, pero hubo heterogeneidad entre los ensayos en el último resultado. Tres ensayos informaron sobre los antioxidantes en plasma y se observaron aumentos pequeños en la luteína y la β-criptoxantina, pero hubo heterogeneidad en los efectos de los ensayos. La ingesta dietética autoinformada puede estar sujeta a sesgo de informe y hubo heterogeneidad significativa en todos los análisis siguientes. En comparación con ningún asesoramiento, el asesoramiento dietético aumentó la ingesta de frutas y vegetales en 1,18 porciones/día (IC del 95%: 0,65 a 1,71). La ingesta de fibra aumentó con el asesoramiento en 6,5 g/día (IC del 95%: 2,2 a 10,82), mientras que las grasas alimienticias totales como porcentaje de la ingesta calórica total descendió un 4,48% (IC del 95%: 2,47 a 6,48) con el asesoramiento dietético y la ingesta de grasas saturadas descendió un 2,39% (IC del 95%: 1,4 a 3,37).

Dos ensayos analizaron la incidencia de eventos de enfermedad cardiovascular (EC) (TOHP I/II). El seguimiento se completó al 77% a los diez a 15 años después de finalizar el período de intervención y las estimaciones de las tasas de eventos carecieron de precisión pero indicaron que el asesoramiento en la restricción de sodio probablemente dio lugar a una reducción en los eventos cardiovasculares (eventos mortales y no mortales combinados) más revascularización (TOHP I cociente de riesgos instantáneos [CRI] 0,59; IC del 95%: 0,33 a 1,08; TOHP II CRI 0,81; IC del 95%: 0,59 a 1,12).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save