Inseminación intrauterina para la subfertilidad idiopática

Pregunta de la revisión

¿El tratamiento con inseminación intrauterina (IIU), con o sin fármacos para la fertilidad, comparado con el coito programado o el manejo expectante (espera vigilante) con o sin fármacos para la fertilidad, o el tratamiento con IIU con fármacos para la fertilidad comparado con IIU sin fármacos para la fertilidad, mejoran las tasas de nacidos vivos en las parejas con subfertilidad idiopática?

Antecedentes

La IIU es un tratamiento que se utiliza a menudo para parejas con subfertilidad idiopática. En un ciclo de IIU, el esperma de la pareja masculina se prepara y se coloca directamente en el útero cerca del momento de la ovulación. Los ciclos de IIU se pueden utilizar en combinación con medicamentos para la fertilidad para aumentar el número de óvulos disponibles. Sin embargo, estos medicamentos pueden tener efectos secundarios y también aumentar el riesgo de embarazos múltiples. También se ha demostrado que el manejo expectante y el coito programado aumentan las tasas de embarazo, y dan lugar a nacidos vivos. Con esta revisión se desea mejorar la toma de decisiones de las parejas que comienzan el tratamiento para la subfertilidad idiopática.

Características de los estudios

Los autores Cochrane identificaron 15 ensayos controlados aleatorizados que incluyeron a 2068 mujeres. Las mujeres que fueron tratadas con IIU, con o sin fármacos para la fertilidad, se compararon con las asignadas a un coito programado o a manejo expectante con o sin fármacos para la fertilidad, o las mujeres que recibieron IIU con fármacos para la fertilidad se compararon con las recibieron tratamiento con IIU sin fármacos para la fertilidad. Los principales resultados de interés fueron las tasas de nacidos vivos y las tasas de embarazos múltiples. Otros resultados incluyeron las tasas de embarazo, las tasas de aborto y otros eventos adversos. La evidencia se actualizó hasta octubre 2019.

Resultados clave

En la mayoría de los grupos de tratamiento no se conoce si el tratamiento con un tipo de tratamiento de IIU mejora las tasas acumulativas de nacidos vivos (es decir, las tasas al final de un ciclo de tratamiento), con tasas aceptables de embarazos múltiples, en comparación con otro tipo de tratamiento. Sin embargo, hay evidencia de calidad moderada de que, en las parejas con pocas posibilidades de concepción natural, el tratamiento con IIU combinado con fármacos para la fertilidad probablemente mejora las tasas acumulativas de nacidos vivos, en comparación con el manejo expectante. De manera similar, hay evidencia de calidad moderada de que el tratamiento con IIU por sí solo probablemente mejora las tasas acumulativas de nacidos vivos en comparación con el manejo expectante combinado con fármacos para la fertilidad.

Calidad de la evidencia

La evidencia fue de calidad baja a moderada en el caso de la tasa acumulativa de nacidos vivos y de calidad baja en el caso de los embarazos múltiples. La principal limitación de la evidencia fue la falta de precisión de los hallazgos debido a la inclusión de pocos estudios con un tamaño pequeño de las muestras.

Conclusiones de los autores: 

Debido a que los datos no fueron suficientes, no se conoce con certeza si el tratamiento con IIU con o sin HEO, en comparación con el coito programado o el manejo expectante con o sin HEO, mejora las tasas acumulativas de nacidos vivos con tasas aceptables de embarazos múltiples en parejas con subfertilidad idiopática. Sin embargo, el tratamiento con IIU e HEO probablemente da lugar a una tasa acumulativa de nacidos vivos más alta en comparación con el manejo expectante sin HEO en parejas con una puntuación baja de predicción de concepción natural. De manera similar, el tratamiento con IIU en un ciclo natural probablemente da lugar a una tasa acumulativa de nacidos vivos más alta, en comparación con el tratamiento con coito programado e HEO. El tratamiento con IIU en un ciclo estimulado puede dar lugar a una tasa acumulativa mayor de nacidos vivos en comparación con el tratamiento con IIU en un ciclo natural.

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Antecedentes: 

La inseminación intrauterina (IIU) es un tratamiento para la fertilidad muy utilizado por parejas con subfertilidad idiopática. Aunque la IIU es menos invasiva y menos costosa que la fecundación in vitro (FIV), la seguridad de la IIU en combinación con la hiperestimulación ovárica (HEO) es objeto de debate. La preocupación principal sobre el tratamiento con IIU e HEO es el aumento de las tasas de embarazos múltiples.

Objetivos: 

Determinar si, para las parejas con subfertilidad idiopática, la tasa de nacidos vivos mejora después del tratamiento con IIU con o sin HEO en comparación con el coito programado (CP) o el manejo expectante con o sin HEO, o después del tratamiento con IIU e HEO en comparación con la IIU en un ciclo natural.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Ginecología y Fertilidad (Cochrane Gynaecology and Fertility [CGF] Group), CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL y en dos registros de ensayos hasta el 17 de octubre 2019; y además se verificaron las referencias y se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener los datos faltantes o no publicados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la IIU con el CP o el manejo expectante, ambos en ciclos estimulados o naturales, o la IIU en ciclos estimulados con la IIU en ciclos naturales en parejas con subfertilidad idiopática.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron la selección de estudios, la evaluación de la calidad y la extracción de datos de forma independiente. Los resultados primarios de la revisión fueron la tasa de nacidos vivos y la tasa de embarazos múltiples.

Resultados principales: 

Se incluyeron 15 ensayos con 2068 mujeres. La evidencia fue de calidad muy baja a moderada. La principal limitación fue la imprecisión muy grave.

IIU en un ciclo natural versus coito programado o manejo expectante en un ciclo natural

No se conoce con certeza si el tratamiento con IIU en un ciclo natural mejora la tasa de nacidos vivos en comparación con el manejo expectante en un ciclo natural (odds ratio [OR] 1,60, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,92 a 2,78; un ECA, 334 mujeres; evidencia de calidad baja). Si se supone que la probabilidad de un nacido vivo con el manejo expectante en un ciclo natural es del 16%, la de la IIU en un ciclo natural estaría entre el 15% y el 34%. No se conoce con certeza si el tratamiento con IIU en un ciclo natural reduce las tasas de embarazos múltiples en comparación con el control (OR 0,50; IC del 95%: 0,04 a 5,53; un ECA, 334 mujeres; evidencia de calidad baja).

IIU en un ciclo estimulado versus coito programado o manejo expectante en un ciclo estimulado

No se conoce con certeza si el tratamiento con IIU en un ciclo estimulado mejora las tasas de nacidos vivos en comparación con el tratamiento con CP en un ciclo estimulado (OR 1,59; IC del 95%: 0,88 a 2,88; dos ECA, 208 mujeres; I2 =72%; evidencia de calidad baja). Si se supone que la probabilidad de lograr un nacido vivo con el CP en un ciclo estimulado era del 26%, la probabilidad con la IIU en un ciclo estimulado estaría entre el 23% y el 50%. No se conoce con certeza si el tratamiento con IIU en un ciclo estimulado reduce las tasas de embarazos múltiples en comparación con el control (OR 1,46; IC del 95%: 0,55 a 3,87; cuatro ECA, 316 mujeres; I2 = 0%; evidencia de calidad baja).

IIU en un ciclo estimulado versus coito programado o manejo expectante en un ciclo natural

En las parejas con una puntuación de predicción baja de concepción natural, el tratamiento con IIU combinado con citrato de clomifeno o letrozol probablemente da lugar a una mayor tasa de nacidos vivos en comparación con el manejo expectante en un ciclo natural (OR 4,48; IC del 95%: 2,00 a 10,01; un ECA; 201 mujeres; evidencia de calidad moderada). Si se supone que la probabilidad de un nacido vivo con el manejo expectante en un ciclo natural era del 9%, la probabilidad de un nacido vivo con la IIU en un ciclo estimulado estaría entre el 17% y el 50%. No se conoce con certeza si el tratamiento con IIU en un ciclo estimulado da lugar a una menor tasa de embarazos múltiples en comparación con el control (OR 3,01; IC del 95%: 0,47 a 19,28; dos ECA, 454 mujeres; I2 = 0%; evidencia de calidad baja).

IIU en un ciclo natural versus coito programado o manejo expectante en un ciclo estimulado

El tratamiento con IIU en un ciclo natural probablemente da lugar a una mayor tasa acumulativa de nacidos vivos en comparación con el manejo expectante en un ciclo estimulado (OR 1,95; IC del 95%: 1,10 a 3,44; un ECA, 342 mujeres: evidencia de calidad moderada). Si se supone que la probabilidad de un nacido vivo con el manejo expectante en un ciclo estimulado era del 13%, la probabilidad de un nacido vivo con la IIU en un ciclo natural estaría entre el 14% y el 34%. No se conoce con certeza si el tratamiento con IIU en un ciclo natural da lugar a una tasa de embarazos múltiples más baja en comparación con el control (OR 1,05; IC del 95%: 0,07 a 16,90; un ECA, 342 mujeres; evidencia de calidad baja).

IIU en un ciclo estimulado versus IIU en un ciclo natural

El tratamiento con IIU en un ciclo estimulado puede dar lugar a una mayor tasa acumulativa de nacidos vivos en comparación con el tratamiento con IIU en un ciclo natural (OR 2,07; IC del 95%: 1,22 a 3,50; cuatro ECA, 396 mujeres; I2 = 0%; evidencia de calidad baja). Si se supone que la probabilidad de un nacido vivo con la IIU en un ciclo natural era del 14%, la probabilidad de un nacido vivo con la IIU en un ciclo estimulado estaría entre el 17% y el 36%. No se conoce con certeza si el tratamiento con IIU en un ciclo estimulado da lugar a una tasa mayor de embarazos múltiples en comparación con el control (OR 3,00; IC del 95%: 0,11 a 78,27; dos ECA, 65 mujeres; evidencia de calidad baja).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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