哪些藥物最能有效預防術後嘔吐？

為什麼人們術後會感到不適？

感到噁心或嘔吐是全身麻醉常見的副作用－全身麻醉是一種使人失去意識和反應能力的藥物，這樣他們在手術過程中就不會移動或感到疼痛。

全身麻醉大多數的不良反應，包括噁心或嘔吐，都會在術後立即發生，並持續幾個小時後停止，然而也有些人可能會持續感到噁心長達一天。如果病人持續感到噁心甚至嘔吐，他們可能需要待在醫院比預期更長的時間，並且可能會出現其他不良反應或併發症。

女性術後更容易出現噁心症狀。服用鴉片類止痛藥的病人、動暈症病人、及以前做過手術後曾出現不適症狀的病人也相對容易出現噁心症狀。 

預防嘔吐的藥物

止吐藥用於預防病人感到噁心或嘔吐。這類藥物可在麻醉前或麻醉期間給予。

依作用機制，止吐藥可分為六大類。不同類別的藥物合併使用有時會使療效更好。

我們為什麼要撰寫這項考科藍文獻回顧？

我們想找出哪些藥物在預防病人術後出現噁心的效果最好，且較不易產生不良反應。止吐藥的不良反應包括頭痛、便秘、運動障礙（如震顫）、嗜睡、心律不整和傷口感染。

我們做了什麼？

我們搜尋了有關在接受全身麻醉的成年人中使用止吐藥以防止術後嘔吐的研究。 

我們搜尋了隨機對照試驗，這些試驗的受試者以隨機方法來決定治療類型。此類研究通常能為治療效果提供最可靠的證據。

文獻搜尋期間

我們納入了截至 2017 年 11 月發表的證據；2020 年 4 月，我們又發現了 39 項研究，但尚未納入分析。

我們發現了什麼

我們找到了 585 項研究，涵蓋 97,516 名在全身麻醉前或麻醉期間接受止吐藥物治療的病人資料。這些研究裡，在麻醉後更容易出現不適的病人，其中有 83% 是女性，而 88% 的病人正在服用鴉片類止痛藥。大多數研究是在亞洲、歐洲或北美進行的。

這些研究是計算手術後 24 小時內有多少病人嘔吐，或是計算有被記錄的不良反應事件數量，或者同時評估這兩種情況。大多數研究將藥物（單獨使用或合併使用）與安慰劑治療進行了比較。

我們採用一種稱為網路統合分析的數學方法，對所有止吐藥物進行了相互比較。

我們的主要研究結果是什麼？這些結果的可靠性如何？

與安慰劑治療相比，使用單一藥物的情況下，28 種中有 10 種，使用多種藥物組合的情況下，36 種中有 29 種，可防止病人在手術後的 24 小時內出現噁心症狀（282 項研究）。合併使用多種止吐藥物通常比單獨使用單一藥物效果更好。然而，單獨使用 aprepitant、casopitant、fosaprepitant 的效果與大多數多種藥物組合的效果一樣好。在所有藥物排名中，效果最好的單一藥物是 fosaprepitant，其次是 casopitant、aprepitant、 ramosetron、granisetron、dexamethasone、tropisetron、ondansetron、dolasetron 及 droperidol。

我們有信心，aprepitant、ramosetron、granisetron、dexamethasone 及 ondansetron 可以預防病人嘔吐。我們對 fosaprepitant 和 droperidol 的療效有一定信心，但隨著更多證據的出現，這個結論可能會改變。我們不確定 casopitant、tropisetron 及 dolasetron 的療效如何。

並非所有研究都有觀察嚴重的、危及生命的副作用。我們尚不確定服用止吐藥後紀錄了多少此類副作用，以及與安慰劑相比，嚴重、危及生命的副作用的發生率是否相似或減少（28 項研究）。

在預防疾病方面有最可靠證據證明療效最好的藥物中，granisetron 和 ondansetron 與安慰劑相比，在不良反應的發生方面可能沒有區別，而 dexamethasone 和 droperidol 可能比安慰劑引起的不良反應更少。我們尚不確定 aprepitant 和 ramosetron 的不良反應（61 項研究）。我們沒有找到任何關於 fosaprepitant 不良反應的研究。

我們對其他止吐藥的不良反應不太有信心，因為我們很少找到這方面的可靠證據。當獲得更多證據時，我們關於不良反應的研究結果可能會有所改變。

結論

我們發現，對於高風險族群，一些止吐藥可以有效防止病人在全身麻醉後出現嘔吐。有可靠證據支持的最佳止吐藥是 aprepitant、ramosetron、granisetron、dexamethasone 及 ondansetron，其次是 fosaprepitant 和 droperidol.。

然而，我們沒有找到足夠的可靠證據來證明這些藥物可能存在的不良反應，因此無法根據其耐受性對這些藥物進行可靠的排名。