Porque é que as pessoas ficam nauseadas depois de uma operação?

Sentir-se mal (náuseas) ou vomitar (vómitos) é um efeito indesejável comum da anestesia geral - medicamentos que deixam as pessoas inconscientes e sem reação para que não se mexam ou sintam dor durante uma operação.

A maioria dos efeitos indesejáveis da anestesia geral, incluindo sentir-se nauseado ou vomitar, ocorre imediatamente e pára ao fim de algumas horas, embora algumas pessoas possam continuar a sentir-se nauseadas durante um dia. Se as pessoas continuarem com náuseas ou vómitos, podem ter de ficar no hospital mais tempo do que o previsto e podem sofrer outros efeitos indesejáveis ou complicações.

As mulheres têm maior probabilidade de ficar nauseadas depois de uma operação, tal como as pessoas que tomam analgésicos opiáceos, as que tiveram enjoos do movimento e as que ficaram nauseadas depois de operações anteriores. 

Medicamentos para evitar que as pessoas fiquem nauseadas

Os medicamentos chamados antieméticos são administrados para evitar que as pessoas tenham náuseas ou vómitos. Estes medicamentos podem ser administrados antes ou durante a anestesia.

Os medicamentos antieméticos estão agrupados em seis classes principais com base no seu modo de atuação. A combinação de medicamentos de diferentes classes permite obter por vezes um melhor resultado.

Porque fizemos esta Revisão Cochrane?

Queríamos descobrir quais os medicamentos que funcionam melhor para evitar que as pessoas fiquem nauseadas depois de uma operação e que causam menos efeitos indesejáveis. Alguns efeitos indesejáveis dos medicamentos antieméticos incluem dores de cabeça, obstipação, perturbações do movimento, como tremores, sonolência, ritmo cardíaco irregular e infeção da ferida.

O que fizemos?

Procurámos estudos que analisaram a utilização de medicamentos antieméticos em adultos submetidos a anestesia geral para evitar que as pessoas fiquem nauseadas no pós-operatório.  

Procurámos estudos controlados e aleatórios, nos quais os tratamentos que as pessoas receberam foram decididos ao acaso. Este tipo de estudo geralmente fornece a evidência mais fiável sobre os efeitos de um tratamento.

Data de pesquisa

Incluímos evidência publicada até novembro de 2017; em abril de 2020, encontrámos mais 39 estudos, que ainda não foram incluídos na análise.

O que encontrámos

Encontrámos 585 estudos que incluíram 97.516 pessoas que receberam medicamentos antieméticos antes ou durante a anestesia geral. As pessoas incluídas nos estudos tinham maior probabilidade de ficar nauseadas após a anestesia, uma vez que 83% eram mulheres e 88% estavam sob analgésicos opiáceos. A maioria dos estudos foi efetuada na Ásia, Europa ou América do Norte.

Estes estudos mediram o número de pessoas que ficaram nauseadas nas primeiras 24 horas após a operação ou o número de efeitos indesejáveis registados, ou ambos os resultados. A maioria dos estudos comparou medicamentos (administrados isoladamente ou em combinação) com um tratamento simulado (placebo).

Comparámos todos os medicamentos antieméticos entre si utilizando um método matemático chamado meta-análise em rede.

Quais foram os nossos principais resultados e qual o grau de fiabilidade desses resultados?

Em comparação com o tratamento com placebo, 10 de 28 medicamentos simples e 29 de 36 combinações de medicamentos evitaram que as pessoas ficassem nauseadas nas primeiras 24 horas após a operação (282 estudos). As combinações de medicamentos antieméticos funcionaram geralmente melhor do que os medicamentos administrados isoladamente. No entanto, o aprepitant, o casopitant e o fosaprepitant funcionaram tão bem isoladamente como a maioria das combinações de antieméticos. O medicamento individual que funcionou melhor entre todos os medicamentos foi o fosaprepitant, seguido do casopitant, aprepitant, ramosetron, granisetron, dexametasona, tropisetron, ondansetron, dolasetron e droperidol.

Estamos confiantes de que o aprepitant, o ramosetron, o granisetron, a dexametasona e o ondansetron evitam que as pessoas fiquem nauseadas. Estamos moderadamente confiantes quanto à eficácia do fosaprepitant e do droperidol, mas esta conclusão pode mudar quando estiverem disponíveis mais evidência. Não sabemos ao certo a eficácia do casopitant, do tropisetron e do dolasetron.

Nem todos os estudos analisaram os efeitos indesejáveis graves e potencialmente fatais. Não sabemos ao certo quantos destes efeitos foram notificados aquando da toma de um medicamento antiemético e se os efeitos indesejáveis graves e potencialmente fatais ocorrem a uma taxa semelhante ou reduzida em comparação com o placebo (28 estudos).

Dos melhores medicamentos com evidência mais fiável para prevenir o enjoo, o granisetron e o ondansetron provavelmente registaram uma ligeira ou nenhuma diferença na ocorrência de efeitos indesejáveis em comparação com o placebo, enquanto que a dexametasona e o droperidol podem causar menos efeitos indesejáveis do que o placebo. Não temos certezas quanto aos efeitos indesejáveis do aprepitant e do ramosetron (61 estudos). Não encontrámos estudos sobre os efeitos indesejáveis do fosaprepitant.

Estamos menos confiantes em relação aos efeitos indesejáveis de outros medicamentos antieméticos porque encontrámos pouca evidência fiável sobre esta matéria. Os nossos resultados relativos a efeitos indesejados são suscetíveis de mudar quando estiver disponível mais evidência.

Conclusões:

Para as pessoas com maior risco, verificámos que alguns medicamentos antieméticos funcionam bem para evitar que fiquem nauseadas após a anestesia geral. Os melhores medicamentos antieméticos com evidência fiável foram o aprepitant, ramosetron, granisetron, dexametasona e ondansetron, seguidos do fosaprepitant e droperidol.

No entanto, não encontrámos evidência fiável suficientes sobre os potenciais efeitos indesejáveis para classificar estes medicamentos de forma segura de acordo com a sua tolerância.