胺基醣苷類、萬古黴素及甲硝唑這些抗生素是否有助於治療肝硬化合併肝性腦病變（一種與慢性肝病相關的腦部疾病）病人？

關鍵訊息

• 過去被認為有助於肝硬化病人降低肝性腦病變風險的抗生素，似乎無法改善肝性腦病變。

• 這些抗生素可能比其他治療肝性腦病變的方法產生更多的副作用。

• 需要進行相關研究，以確認結合這些抗生素與其他療法，是否有益於肝性腦病變的處置。

什麼是肝硬化和肝性腦病變？

肝硬化是一種長期性疾病，會導致肝臟產生嚴重的疤痕化。肝臟通常協助身體清潔血液、處理營養物質及對抗感染。當肝臟反覆受傷形成的疤痕組織，會使肝臟更難正常的工作。

肝硬化病人可能發展成肝性腦病變，一種大腦功能下降的情況。引發肝性腦病變的原因錯綜複雜，但血中來自腸道毒素的累積，尤其是一種叫做氨的化合物扮演著關鍵的角色。氨在腸道內產生，主要是腸道菌活動的結果。

抗生素如何治療肝性腦病變？

抗生素是用於治療細菌性感染的藥物。他們藉由殺死或抑制細菌生長來產生作用。特定的抗生素可以藉由干擾腸道內氨的製造來降低血液中的氨濃度。這些抗生素已被用於治療肝性腦病變多年，但它們是否有效尚無明確證據。本文獻中討論的抗生素包括：

• 胺基醣苷類（neomycin、paromomycin 及 ribostamycin）；

• 萬古黴素；

• 甲硝唑。

我們想要探討什麼？

我們想了解這些抗生素是否有助於預防或治療肝硬化病人的肝性腦病變。我們分析了這些抗生素對以下結果的影響：死亡人數、肝性腦病變症狀改善或未改善的人數，以及發生嚴重或非嚴重併發症的人數。

我們做了什麼？

我們檢索了比較胺基醣苷類、萬古黴素或甲硝唑的研究報告：

• 安慰劑— 一種沒有活性成分的「假藥」或「模擬藥物」；

• 不可吸收的雙醣— 主要作用於腸道的糖類，通常用於治療某些消化系統和肝臟疾病；

• 其他抗生素；

• 其他可能有助於改善病情的活性成分。

我們比較並歸納這些研究結果，並根據研究的方法及樣本大小等因素，評估我們對於這些證據的信心。

我們發現了什麼？

我們找到了 24 項研究，共納入 1,405 名受試者。其中，23 項研究評估肝性腦病變的 治療 ，1 項研究探討高風險者肝性腦病變的 預防 。

我們找到了以下藥物比較的證據：

• 胺基醣苷類藥物與安慰劑、不可吸收的雙醣、其他抗生素和其他活性成分的比較— 共 19 項研究；

• 萬古黴素與不可吸收雙醣的比較— 2 項研究；

• 甲硝唑與其他活性成分的比較— 3 項研究。

主要研究結果

死亡

• 與其他活性物質相比，胺基醣苷類藥物可能會稍微增加死亡的風險。

• 我們不知道胺基醣苷類藥物相較於安慰劑、可吸收雙醣和其他抗生素，是否死亡風險有所差異。

• 我們也不知道以下各組藥物間的死亡風險是否存在差異：

  • 萬古黴素與不可吸收的雙醣；

  • 甲硝唑與其他活性成分。

肝性腦病變：肝性腦病變未見改善的病人人數

• 在病情改善的人數上，胺基醣苷類藥物相較於不可吸收的雙醣和其他活性成分，幾乎沒有差異。

• 相較於其他活性成分，甲硝唑在病情改善的人數上，幾乎沒有差異。

• 我們尚不清楚以下幾組對比，兩者間的病情好轉人數是否存在差異：

  • 胺基醣苷類藥物與安慰劑或其他抗生素相比；

  • 萬古黴素與不可吸收的雙醣相比。

嚴重併發症

• 相較於其他活性成分，胺基醣苷類藥物可能輕微增加嚴重合併症的風險。

• 我們尚不清楚以下幾組對比，兩者間的嚴重合併症是否存在差異：

  • 胺基醣苷類藥物與安慰劑或其他抗生素相比；

  • 萬古黴素與不可吸收的雙醣相比。

非嚴重併發症

• 相較於安慰劑或其他抗生素，胺基醣苷類藥物可能輕微增加非嚴重併發症的風險。

• 我們尚不清楚以下幾組對比，兩者間的非嚴重併發症是否存在差異：

  • 胺基醣苷類藥物與不可吸收的雙醣或其他活性成分相比；

  • 甲硝唑與其他活性成分相比；

  • 萬古黴素與不可吸收的雙醣相比。

僅有一項使用甲硝唑的研究，其探討健康相關的生活品質，因此我們無法就此結果做出任何結論。

本篇文獻證據的限制為何？

我們對這篇回顧的研究結果幾乎沒有信心，因為部分研究中的參與者和研究人員知道參與者接受了哪種治療，這可能影響研究結果；此外，有些研究並未報告我們所關注的結果。這些研究的規模普遍較小，而且研究方法也各不相同。此外，相關研究數量太少，以致無法確定研究結果。

當前證據的時效為何？

證據更新至 2025 年 4 月 15 日。