關鍵資訊

肝硬化患者肝性腦病的預防和治療很大程度上取決於複方乳果糖的使用。目前，利福昔明不被用於治療肝性腦病，但它被用作乳果糖的附加藥物，以幫助對乳果糖反應不足的人群預防肝性腦病。

我們發現，利福昔明與乳果糖結合使用可以改善肝性腦病變、降低死亡風險，並降低出現副作用的風險，此外還可以預防未來復發。

需要考慮將其廣泛應用於肝性腦病患者的治療。

什麼是肝硬化和肝性腦病？

肝硬化是一種長期疾病，其中疤痕組織（纖維化）取代了正常肝組織，通常是由於過量飲酒、超重或慢性 B 型/ C 型肝炎感染所致。肝硬化患者通常會患上稱為肝性腦病的情況，該病會影響他們的精神功能和神經功能。這種情況會對他們的生存產生負面影響。肝硬化患者發生肝性腦病變的確切原因尚不清楚，但主要在腸道中產生的氨毒被認為發揮重要作用。肝性腦病症狀的嚴重程度從輕微障礙的精神功能至運動、精神狀態及意識的明顯改變，而注意力、行為和日常功能的微小變化也被歸類為輕微肝性腦病變。更明顯的意識異常和改變被歸類為明顯的肝性腦病。明顯的症狀可能會間歇性出現，也可能一直存在。

肝性腦病如何治療？

不可吸收的雙醣（糖）、乳果糖和乳糖醇是治療肝性腦病最常用的藥物。它們透過多種作用降低血液中的氨濃度，主要是在腸道中。利福昔明是一種抗生素，不會被吸收到血流中，而是僅在腸道中起作用，它可以減少腸道細菌產生的氨以及血液系統中氨的吸收。這些作用可能有益於肝性腦病變患者。

我們所想探討的是什麼？

我們想了解利福昔明是否可以用於預防和治療肝硬化患者的肝性腦病？是否比不進行藥物治療、服用假藥丸（安慰劑）或不可吸收的雙醣效果更好？如果利福昔明與不可吸收的雙醣一起使用是否會有額外的益處？以及是否有任何不需要的副作用？

我們做了什麼？

我們檢索了針對患有肝性腦病或有發生肝性腦病風險的肝硬化患者，將利福昔明與不治療、安慰劑或不可吸收雙醣進行比較的研究。我們還檢索了使用利福昔明加不可吸收雙醣與單獨使用不可吸收雙醣進行比較的研究。

我們對這些研究進行比較和總結後，再依據研究方法和規模等因子進行證據可信度評等。

我們發現了什麼？

我們確定了 41 項臨床研究，涉及 4,545 人，這些人被隨機分配到治療組。所有參與者均患有肝硬化，主要原因是過量飲酒或慢性病毒性肝炎。參與者被分類為患有急性（13 項研究）、慢性（7 項研究）或輕度（8 項研究）肝性腦病變，或被認為有發生肝性腦病變的風險（13 項研究）。這些研究將利福昔明與安慰劑（12 項研究）、無干預措施（1 項研究）或乳果糖/乳糖醇（14 項研究）進行比較。在 18 項研究中，利福昔明與乳果糖/乳糖醇一起服用，並將結果與​​單獨服用乳果糖/乳糖醇的效果進行了比較。

分析發現，單獨給予利福昔明可能有助於改善與健康相關的生活品質以及用於評估輕度肝性腦病患者精神功能測試的表現。然而，乳果糖可能同樣有效，而且價格便宜得多。直接與乳果糖/乳糖醇相比，利福昔明的益處和副作用沒有差異。然而當利福昔明與乳果糖/乳糖醇一起服用時，它降低了死亡風險（從 14.8% 降至 10.1%）、降低了不良副作用的風險（從 34.4% 降至 17.6%），並改善了肝性腦病與單獨使用乳果糖相比（從 86.9% 降至 33.8%）。

本研究的證據有哪些限制？

我們對我們的研究結果不確定或只有中等信心，這意味著我們無法對利福昔明的作用做出更確定的結論。這主要是因為研究中的人們可能已經知道他們正在接受哪種治療，並且並非所有研究都提供了有關我們感興趣的數據結果。此外，許多研究規模太小，我們無法確定其結果。還需要進行更多高品質的研究。

本篇回顧的最新更新日期為何？

最新的證據更新到 2023 年 1 月。