對標準化療沒有反應的晚期胃癌,哪一種治療的效果最好?

什麼是晚期胃癌?

胃癌通常始於胃黏膜的黏液產生細胞。胃食道接合處癌始於食道與胃連接的地方。晚期癌症指的是即使接受了治療,也仍然擴散到鄰近組織或其他身體部位的癌症。

胃癌與胃食道接合處癌的治療方法包括:

•清除癌症的手術;

•化學療法(殺死癌細胞的藥物);

•放射療法(以放射線殺死癌細胞);以及

•生物療法(由蛋白質或體內自然產生的其他物質所製成的藥物)

生物療法包括免疫療法(幫助免疫系統辨識和殺死癌細胞的藥物),以及以腫瘤中或其周圍物質為標的的療法,例如癌症的血液供應。標準化學療法通常是將含有fluoropyrimidine與platinum的兩種藥物併用。

當標準化學療法對晚期癌症無效時,進一步的治療用意在於減緩癌症的生長,以延續病人的壽命。進一步的治療包括:其他化療藥物、生物療法以及最佳的支持性療法(幫助病人應對生命構成限制的疾病及其治療方法的照護)。

為什麼我們進行這項Cochrane回顧

胃癌和胃食道接合處癌很難治療。我們希望找出在標準化學療法無效的情況下,哪種療法最能控制這些癌症,並幫助病人存活更久。

我們做了什麼?

我們檢索了針對標準化學療法無效的晚期胃癌或胃食道接合處癌的化療和/或生物療法的研究。我們尋找的研究中,每個受試者接受的治療方案是隨機分派的。這些研究通常可以提供關於治療方案效果評價的最可靠證據。

文獻檢索日期

我們納入了截至2020年10月發表的研究。

我們發現了什麼?

我們發現了17個研究,包含5110名晚期胃癌或胃食道接合處癌病人。這些研究將經由口服或血液系統(全身性的)方式給予進一步化學療法及/或生物療法,與下列方案做比較:

•另一種全身性化學療法和/或生物療法;

•安慰劑(「虛擬」治療);

•最佳支持性療法;以及

•未治療

這些研究著眼於:

•病人的存活時間;

•任何不良反應(非預期的);以及

•病人的生活品質(福祉)。

本文獻回顧的主要結果為何?

與接受安慰劑治療或最佳支持性療法相比,接受進一步化療(irinotecan或trifluridine + tipiracil)的病人可能存活更久。但是化學療法可能會增加嚴重的不良反應,包括腹瀉、發燒以及紅血球與白血球的數量減少。

病人接受irinotecan化療後的存活時間,可能與接受paclitaxel化療後相同。在docetaxel 以外加上其他化學療法(oxaliplatin或cisplatin),可能不會影響病人的存活時間。

比起接受安慰劑療法,病人接受生物療法(nivolumab、apatinib或regorafenib)後存活更久。而我們沒有找到足夠的證據證明生物療法是否增加不良反應。

接受免疫療法(pembrolizumab)的病人可能與接受化療(paclitaxel)的病人活得一樣久,但可能不會經歷如同接受化療時那樣多的不良反應。

比起單獨使用化學療法,將化學療法與生物療法併用可能無法幫助病人活得更久,而且我們不確定這樣做是否會增加不良反應。

這些研究結果有多可靠?

與安慰劑治療或最佳支持性治療相比,化療可能使病人存活更久,對此我們有中等程度的信心。此外我們相信,與接受安慰劑治療相比,接受生物治療的病人活得更長久。我們認為即使有更多的證據,也不太可能改變這一結果。

我們對關於不良反應的結果較無信心。因為某些研究的數據有缺失,或者沒有報告這些資料;而在某些研究中,病人和他們的醫生知道進行的是哪一種治療,這可能會影響研究結果。當有更多證據時,這些研究結果很可能會改變。

結論

如果晚期胃癌或OGJ對標準化學療法沒有反應,那麼比起接受安慰劑、最佳支持性治療或是未接受治療,進一步的化學療法或生物療法可幫助病人存活更久。但是,與生物療法相比,化學療法更明顯地與不良反應的產生有關。

我們不確定生物療法的療效是否比化學療法更好,但是它們引起的不良反應可能較少。合併使用化學療法和生物療法可能在不帶來任何額外好處的同時,引起更多不良反應。

翻譯紀錄: 

翻譯者:張于庭
職稱:自由譯者
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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