慢性下背痛的脊椎徒手推拿治療

脊椎徒手推拿治療(spinal manipulative therapy, SMT)已獲全球許多醫療照護專業人員廣泛使用。惟此種療法對於治療慢性下背痛的有效性仍有爭議。

下背痛是可能造成失能的一種常見疾患,對個人及社會皆可造成極大的負擔,常導致患者生活品質降低、工作時間損失、以及極高的醫療費用。在本文獻回顧中,慢性下背痛的定義為持續超過12週的下背疼痛。在本文獻回顧中,我們僅納入非由已知之既有狀況(例如感染、腫瘤或骨折)所引發的下背痛病例。我們亦納入疼痛主要發生在下背部但亦可能擴散至臀部與腿部的病患。

脊椎徒手推拿治療(SMT)亦即脊椎的「徒手」(hands-on)治療,包括整脊術推拿(manipulation)與脊椎活動手法(mobilisation)。在以雙手進行脊椎鬆動術時,治療師將病患的脊椎在其可動範圍內移動。他們以緩慢被動的動作,從較小範圍開始移動,再逐漸增加移動幅度。推拿術是一種被動的技術,在被動(生理)移動範圍的極限或接近極限時,治療師以手對關節施加特定方向的推力,常可聽到「劈啪聲」(crack)。

在本項更新的文獻回顧中,我們搜尋到26項針對慢性下背痛患者評估脊椎徒手推拿治療之功效的隨機分組對照試驗(6070名受試者)。提供治療服務者包括脊骨神經醫師、徒手治療師與整骨醫師。僅9項試驗經判定具有低偏差風險,亦即我們可以對其研究結果具有一些信心。

本文獻回顧工作的結果顯示,脊椎徒手推拿治療與其他常用於治療慢性下背痛的療法(例如,運動療法、標準醫療照護或物理治療)一樣有效。不過,因為僅有一些探討這些方法的試驗(且普遍具有高偏差風險),因此對於其相較於無效療法或虛擬(安慰劑)療法的效果如何,目前尚不清楚。大約三分之二的試驗具有高偏差風險,亦即我們無法完全信任其結果。 此外,脊椎徒手推拿治療並未造成嚴重的併發症。

總結而言,脊椎徒手推拿治療的療效,與現有的其他慢性下背痛療法不相上下。

作者結論: 

高品質證據顯示,對於慢性下背痛患者的疼痛紓解與功能改善,脊椎徒手推拿治療與其他介入療法之間並無具臨床重要性的差異存在。照護方法的成本效益研究為應優先進行的研究。更深入的研究,可能極有助於我們對此療法相較於無效療法或虛擬脊椎徒手推拿治療的療效評估以及復原之相關資料的可靠性更具信心。

閱讀完整摘要
背景: 

可用於治療下背痛的療法很多,包括脊椎徒手推拿治療(spinal manipulative therapy, SMT),此療法已在全球廣泛使用。

目標: 

評估脊椎徒手推拿治療對慢性下背痛的效果。

搜尋策略: 

由一位有經驗的圖書館員在CENTRAL (The Cochrane Library2009,第2期)、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、PEDro與脊骨神經醫學文獻索引(the Index to Chiropractic Literature)

選擇標準: 

納入檢視整脊術徒手推拿(spinal manipulation)與脊椎活動手法(spinal mobilization)對成人慢性下背痛之有效性的隨機分組對照試驗(RCT)。未針對醫療機構或疼痛類型設限;僅檢視坐骨神經痛的試驗則予以排除。主要評估指標為疼痛、功能狀態與自覺復原。次要評估指標為恢復工作與生活品質。

資料收集與分析: 

由兩位回顧文獻作者分別獨立地進行試驗選擇、偏差風險評估與資料萃取。使用GRADE對證據品質進行評估。對於綜合分析,皆盡可能進行靈敏度分析與異質性檢測。

主要結果: 

總共納入26項隨機分組對照試驗(受試者總數= 6070),其中9項具有低偏差風險。所納入的試驗中約有三分之二(N = 18)尚未在先前的文獻回顧中進行評估。一般而言,高品質的證據顯示,相較於其他療法,脊椎徒手推拿治療對於疼痛紓解(MD:-4.16,95%信賴區間:-6.97至-1.36)與功能狀態(SMD:-0.22,95%信賴區間:-0.36至-0.07)具有統計顯著性但不具臨床相關性的小幅短期療效。靈敏度分析證實這些發現的可信度高。有各種品質的證據(低至高品質)顯示,在另一種療法以外再給予脊椎徒手推拿治療時,對於疼痛紓解與功能狀態具有統計顯著性的短期效果。有低品質的證據顯示,根據統計,就短期疼痛紓解或功能狀態而言,相較於無效療法(inert interventions)或虛擬脊椎徒手推拿治療(sham SMT),脊椎手法治療的效果並未顯著較高。復原、恢復工作、生活品質與照護費用方面的資料極少。脊椎手法治療不會造成嚴重的併發症。

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