第三產程分娩胎盤

研究議題為何?

本篇考科藍研究旨在探討分娩胎盤的不同處理方式(期待、積極與混合療法)。我們想了解,對所有產婦,尤其對嚴重出血(大出血)風險較低者而言,不同處理方式究竟有哪些益處和壞處?我們收集並分析所有相關的研究以回答此問題(2018 年 1 月 22 日)。

本研究的重要性為何?

一旦嬰兒出生後,子宮會持續收縮,使得胎盤與子宮壁分離,接著產婦分娩胎盤(after-birth),這就是第三產程的期待療法。第三產程的積極療法包含三項:1)給予藥物(子宮收縮劑)促進子宮收縮;2)提早夾臍帶(通常在給予子宮收縮劑之前、同時或用藥後立即);3)對臍帶施加牽引力,使子宮在反作用力下分娩胎盤(控制臍帶的牽引)。混合療法則是使用三項中的一部份,並非全部。採用積極療法以期減少分娩時的嚴重出血。這是低收入國家產婦死亡的主要原因,因為她們常患有營養不良、貧血以及傳染病。高收入國家發生嚴重出血的情況少得多,但積極療法已經成為許多國家的標準程序。

我們發現了哪些證據?

我們發現了八項有數據以及涉及 8,892 名產婦及其嬰兒的研究。所有研究皆在醫院進行,其中七項在高收入國家、一項在低收入國家。四項研究比較了積極療法,其餘四項比較了混合療法。

整體而言,證據的品質為低或非常低,我們需要更多的數據才有足夠的信心支持研究發現。對所有產婦,不論她們發生嚴重出血的風險如何,積極療法能夠減少嚴重出血和貧血,然而,該療法也可能減輕嬰兒出生體重,並升高產婦的血壓,引起產後疼痛、嘔吐,增加因出血而重新入院治療的產婦人數。相似結果也出現於有低出血風險的產婦研究中,但尚不清楚嚴重出血或貧血的發生率是否有任何差異。

這代表什麼意思?

在分娩前應先告知產婦,以幫助她們了解情況並做出決定。使用特定藥物能讓產婦避免一些不良反應。延遲夾臍帶有益於嬰兒,因為可以防止提早夾臍帶導致的嬰兒體重減輕,但仍需要更多研究支持。此外,單靠子宮收縮劑就可能減少嚴重出血,而無須使用積極療法的部分內容。需要進行更多研究,尤其是低收入國家的研究。

翻譯紀錄: 

翻譯者:李博雅 【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍台灣研究中心(Cochrane Taiwan)及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡信箱 cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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