系统综述问题
我们评价了有关不同提高女性乳腺癌意识的干预措施效果的证据。我们发现了两个随机对照试验（最高质量的研究证据）。
系统综述背景
乳腺癌是女性诊断数量最多的癌症。乳腺癌的早发现、早诊断和早治疗是更好结局的关键。由于许多女性自己会发现乳房症状，因此有乳腺癌意识很重要，即有知识、技能和把握度去关注任何乳房变化并及时去看医生。
研究特征
检索了研究提高女性乳腺癌意识的干预措施的试验，截至2016年1月。我们获得了两项试验，共涉及997名女性。
由英国乳腺癌（Breast Cancer UK）资助的促进早期就诊（Promoting Early Presentation，PEP）研究随机分配867名女性接受以下三种干预措施：(1) 书面手册和常规照护，(2) 书面手册、常规照护加上与医疗保健专业人员的一对一讨论，或 (3) 仅常规照护。女性年龄在67至70岁之间，并被招募到英国的乳腺癌筛查单位的这项研究中。
Zahedan医科大学（Zahedan University of Medical Sciences，ZUMS）的研究将130名女性随机分为两组，分别接受：(1) 使用关注“乳腺癌预防行为”的书面和口头材料的教育计划（例如，健康的饮食和对乳房自我检查行为的积极信念）或 (2) 无干预。她们受雇于ZUMS，年龄在35至39岁之间。
主要结局
两项研究的结局指标不同。PEP研究评价了干预一个月、一年和两年后的结局。ZUMS研究测量了干预一个月后的结果。由于这些研究在受试者 的年龄、干预措施、结局和测量的时间点方面存在很大差异，因此单独报告结果。
乳腺癌症状知识
在PEP中：女性在接受书面手册或书面手册加口头互动后，对乳腺癌症状的了解似乎有所提高。在干预2年后，与常规照护相比，这些结果有所改善。在ZUMS中：教育计划结束一个月后，女性对乳腺癌症状的认识有所提高。
年龄相关的乳腺癌风险知识
在PEP中：在干预2年后，与常规照护相比，接受书面手册并与医疗保健专业人员交流的女性对年龄相关风险的了解有所增加。对于只接受书面手册的女性，知识的增长幅度较小。在ZUMS中：这项研究仅测量了女性是否认为自己有患乳腺癌的风险。这种对风险的自我感知能力在干预后的一个月内确实提高了。
乳房检查的自我报告
在PEP中：在干预2年后，与常规照护相比，报告的女性每月乳房检查次数有所增加，但并不显著。在ZUMS中：在干预一个月后，报告的女性“乳腺癌预防行为”有所增加。具体来说，这代表了她们对乳房自检行为的积极信念。
整体乳腺癌意识
在PEP中：在干预2年后，与常规照护相比，仅接受手册的女性对乳腺癌的认识总体没有改变。然而，在收到书面手册并与医疗保健专业人员交流的女性中，乳腺癌意识有所提高。这种行为变化是在干预2年后与常规照护的对比中出现。在ZUMS中：报告了干预一个月后女性的“乳腺癌预防行为”有所增加。
没有研究报告乳房意识的其他部分、寻求帮助的意愿、生活质量、干预措施的副作用或乳腺癌相关结局。
证据质量
PEP研究中的证据被评为中等质量，而ZUMS研究中的证据被评为低质量。两项研究都没有明确定义“乳腺癌意识”。高质量研究的缺乏限制了我们得出结论。然而，PEP研究结果表明，结合书面信息和一对一讨论对提高女性对乳腺癌的认识具有长期效果。将来，研究应该使用更大的样本并对女性进行更长时间的随访。
阅读完整摘要
乳腺癌仍然是全球女性诊断数量最多的癌症。乳腺癌的早发现、早诊断和早治疗是更好结局的关键。由于许多女性自己会发现乳腺癌症状，因此让她们了解乳腺癌非常重要，即具备检测乳房变化的知识、技能和把握度，并及时到医疗保健专业人员处就诊。
研究目的
本系统综述旨在评价提高女性乳腺癌意识的干预措施的有效性。
检索策略
我们检索了Cochrane乳腺癌组专业注册库（Cochrane Breast Cancer Group's Specialised Register）（截至2016年1月25日）、Cochrane图书馆中的Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）（CENTRAL；2015年第12期）（截至2016年1月27日）、MEDLINE OvidSP（2008年至2016年1月27日） 、Embase（Embase.com，2008年至2016年1月27日）、世界卫生组织的国际临床试验注册平台（World Health Organization’s International Clinical Trials Registry Platform ，WHO ICTRP）检索门户和美国临床试验注册中心（ClinicalTrials.gov，截至2016年2月27日）。我们还检索了所获文章和综述的参考文献列表以及会议论文集和已发表摘要的灰色文献。我们没有设定语言限制。
纳入排除标准
关注提高女性乳腺癌意识，即了解潜在的乳腺癌症状/变化并提高查看和感知乳房状况的把握度，使用任何传授方式（一对一/群组/大众媒体宣传活动）的干预措施的随机对照试验（randomised controlled trials，RCTs）。
资料收集与分析
两名综述作者独立筛选研究、提取资料并评价偏倚风险。我们报告了二分类结局的比值比（odds ratio，OR）和95%置信区间（confidence intervals，CIs）以及连续结局的均差（mean difference，MD）和标准误差（standard deviation，SD）。由于异质性，无法合并纳入研究的资料，因此我们进行叙述性综合以表述。我们使用GRADE方法评价证据的质量。
主要结果
我们纳入了两项共涉及997名女性的随机对照试验：一项随机对照试验（867名女性）随机分配女性接受书面手册与常规照护（干预1组）、书面手册与常规照护加上与放射技师或研究心理学家的口头交流（干预2组）或常规照护（对照组）；第二项随机对照试验（130名女性）将女性随机分为教育计划组（三段60至90分钟的课程）或不干预（对照组）。
乳腺癌症状知识
在第一项研究中，与对照组相比，干预1组的非肿块症状知识在干预后两年有所增加，但不显著（OR=1.1，95% CI [0.7，1.6]；P=0.66；449名女性；中等质量证据）。在干预两年后，与对照组相比，干预2组对症状的了解同样有所增加但并不显著（OR=1.4，95% CI [0.9，2.1]；P=0.11；434名女性；中等质量证据）。在第二项研究中，干预一个月后，与对照组中女性对乳腺癌症状的认识有所下降（MD=-0.68，SD=5.93；65名女性；P<0.001）相比，教育组中女性对乳腺癌症状的认识有所提高（MD=3.45，SD=5.11；65名女性；低质量证据）。
年龄相关风险的知识
在第一项研究中，干预两年后，与对照组相比，干预1组中女性对年龄相关的乳腺癌风险的了解有所增加，但不显著（OR=1.8；95% CI [0.9，3.5]；P<0.08；447名女性；中等质量证据）。在干预后两年，与对照组相比，干预2组中女性的风险知识显著增加（OR=4.8，95% CI [2.6，9.0]；P<0.001；431名女性；中等质量证据）。在第二项研究中，干预后一个月，与对照组中女性易感性认知（她们对自己风险程度的认知）下降相比，教育组（MD=1.31，SD=3.57；65名女性；低质量证据）女性对乳腺癌的易感性认知显著增加（MD=-0.55，SD=3.31；65名女性；P=0.005）。
乳房检查的频率
在第一项研究中，在干预两年后，与对照组相比，干预1组没有显著变化（OR=1.1，95% CI [0.8，1.6]；P=0.54；457名女性；中等质量证据）。在干预两年后，与对照组相比，干预2组的每月乳房检查次数有所增加，但不显著（OR=1.3，95% CI [0.9，1.9]；P=0.14；445名女性；中等质量证据）。在第二项研究中，干预一个月后，与对照组（MD=0.15，SD=2.94；65名女性；P<0.045）相比，教育组中女性的乳腺癌预防行为显著增加（MD=1.21，SD=2.54；65名女性；低质量证据）。
乳腺癌意识
在干预两年后，与对照组相比，干预1组的女性总体乳腺癌意识没有变化（OR=1.8，95% CI [0.6，5.30]；P=0.32；435名女性；中等质量证据），而干预2组的总体意识有所提高（OR=8.1，95% CI [2.7，25.0]；P<0.001；420名女性；中等质量证据）。在第二项研究中，干预一个月后，与对照组相比（平均值0.15，SD=2.94；65名女性；P=0.045），教育组的健康信念模型（包括意识结构和易感性认知）得分显著增加（平均值1.21，SD=2.54；65名女性）。
两项研究均未报告与检查乳房的动机、寻求帮助的信心、从发现乳房症状到医疗保健专业人员处就诊的时间、寻求帮助的意图、生活质量、干预措施的副作用、乳腺癌分期、生存率估计或乳腺癌死亡率相关的结局。
作者结论
根据两项随机对照试验的结果，简短的干预可能会提高女性对乳腺癌的认识。然而，应谨慎解释本系统综述的结果，因为GRADE评价仅将纳入两项研究中的一项评为中等质量证据。此外，纳入的试验在干预措施、研究人群和结局指标方面存在异质性。因此，目前的证据不能推广到更广泛的环境中。未来需要更大样本的、结局指标经过验证的和纵向方法的研究。
译者：李佳庆（北京中医药大学人文学院2019级英语中医药国际传播方向），审校：赵紫怡（北京中医药大学人文学院19级英语医学方向），2023年6月12日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
