在新生儿食管闭锁手术中保留奇静脉是否有益？

关键信息

‐ 现有证据表明，在采用开胸手术（胸廓切开术）治疗食管闭锁时，保留奇静脉可能降低死亡风险、严重并发症、食管修复部位（吻合口）漏以及严重感染或胸部感染的发生率。

‐ 由于本综述的结果可能不适用于所有先天性食管闭锁的新生儿，因此仍需进一步研究。

什么是食管闭锁？

食管闭锁是指食管（连接口腔和胃的管道）连接的中断。它是最常见的危及生命的先天性（出生时即存在）畸形之一。通常，食管与气管或支气管（气管）之间也会存在连接（瘘管）。

如何治疗食管闭锁？

食管闭锁的治疗方法是手术。手术包括将食管的两部分连接起来（“端端吻合术”），从而重建食管的连续性。如果存在瘘管（连接），也需通过手术将其切除。在经典的开胸手术方法中，奇静脉（食管和周围结构的主要引流静脉）可通过手术封闭或保留。手术永久性封闭奇静脉（结扎）的理由是为了在手术过程中更好地观察和保护其他解剖结构。保留静脉的理由是为了在手术后维持足够的血流和促进愈合。关于哪种方法更好，目前尚无明确共识。

本综述为什么重要？

尽管食管闭锁是最常见的危及生命的先天性畸形之一，但其发病率仍然较低。作为持续寻找最佳治疗方法的一部分，比较和综合现有研究的结果（meta分析）对于充分总结现有证据至关重要。目前，对于常规闭合奇静脉是否有益，尚无普遍共识。 分析关于该主题的所有研究可能会为未来的建议提供额外的支持，这是任何单一研究都无法做到的。

我们想了解什么？

我们想要评估在使用开胸手术方法治疗先天性食管闭锁时，保留奇静脉相比将其闭合的利弊。

我们尤其想探讨的是，该干预措施（闭合奇静脉）对总体生存率、严重不良（有害）事件的发生率、吻合口漏、感染、食管狭窄（食管变窄）或气管食管瘘（气管与食管之间的异常连接）复发的发生率是具有积极影响还是消极影响。

我们做了什么？

我们检索了关于先天性食管闭锁新生儿的研究（其中参与者被随机分配到不同的治疗组），这些研究比较了在初次手术修复中保留奇静脉与将其封闭的效果。

我们比较并总结了各项研究的结果，并根据研究规模以及研究的设计、开展和报告方式，对证据的质量进行了评级。

我们发现了什么？

我们发现六项符合纳入标准的研究，共涉及390名受试者。我们能够评估主要结局指标：全因死亡、严重并发症和吻合口漏（手术部位漏液），以及次要结局指标：严重感染或胸部感染和食管狭窄。这六项研究中均未评估气管食管瘘复发。

所有研究均在印度、伊朗和埃及的单个中心进行。所有研究均仅探讨开胸手术方法，且均纳入了气管食管瘘患者作为研究对象。

当我们汇总各项研究的结果时，我们发现，在接受先天性食管闭锁一期手术修复的新生儿中与结扎奇静脉相比，保留奇静脉可能会大幅减少死亡、严重并发症和吻合口漏的发生。结合次要结局的研究结果，我们发现保留奇静脉可能会大幅减少严重感染或胸部感染的发生，但对食管狭窄的影响尚不清楚。

证据有什么局限性？

我们对证据的可信度为较低（针对死亡率和吻合口漏）至极低（针对严重并发症、严重感染或胸部感染以及食管狭窄）。这是因为纳入的六项研究存在偏倚风险（即其设计方式可能导致结果出现偏差）。此外，纳入的研究样本量均较少，这可能导致我们的结果不够精确。

最后，这些研究仅探讨了经典的开胸手术方法。研究也没有纳入具有各种其他食管闭锁表现的患者，如伴有其他畸形或早产儿的患者。

证据的时效性如何？

证据检索日期截止至2024年5月。