Mesej Utama

- Bukti semasa menunjukkan bahawa mengekalkan vena azygos semasa pembaikan pembedahan untuk atresia esofagus mungkin mengurangkan risiko kematian, komplikasi serius, kebocoran dari tapak pembaikan esofagus (kebocoran anastomosis), dan jangkitan teruk atau jangkitan dada, apabila menggunakan pendekatan pembedahan dada terbuka (torakotomi).

- penyelidikan lanjutan masih diperlukan kerana hasil ulasan ini boleh tidak berlaku untuk semua bayi baru lahir dengan atresia esofagus kongenital.

Apakah atresia esofagus?

Atresia esofagus adalah gangguan dalam kesinambungan esofagus (tiub yang menghubungkan mulut ke perut). Ia adalah salah satu kecacatan kongenital (semasa lahir) yang paling biasa yang boleh mengancam nyawa. Selalunya, terdapat juga sambungan (fistula) antara esofagus dan trakea atau bronkus (saluran pernafasan).

Bagaimanakah atresia esofagus dirawat?

Rawatan atresia esofagus adalah melalui pembedahan. Ia terdiri daripada menghubungkan dua bahagian esofagus ('anastomosis hujung ke hujung'), dengan itu membina semula kesinambungan esofagus. Sekiranya terdapat fistula (sambungan), ini juga akan dikeluarkan secara pembedahan. Dalam pendekatan pembedahan torakotomi terbuka secara klasik, vena azygos, vena penyaliran utama untuk esofagus dan struktur sekitarnya, boleh ditutup atau dipelihara dengan pembedahan. Rasional untuk menutup urat azygos secara pembedahan secara kekal (ligating) adalah untuk menggambarkan dan melindungi struktur anatomi yang lain dengan lebih baik semasa pembedahan. Rasional untuk memelihara urat adalah untuk mengekalkan aliran darah yang mencukupi dan penyembuhan selepas pembedahan. Tidak ada persetujuan yang jelas mengenai pendekatan mana yang lebih baik.

Mengapa penting untuk melakukan ulasan ini?

Walaupun merupakan salah satu kecacatan kongenital yang mengancam nyawa, atresia esofagus masih jarang berlaku. Sebagai sebahagian daripada usaha berterusan untuk mencari kaedah rawatan terbaik, membandingkan dan menggabungkan keputusan daripada kajian yang ada (meta-analisis) adalah penting untuk merumuskan bukti sedia ada dengan mencukupi. Pada masa ini, tiada konsensus sejagat mengenai sama ada penutupan rutin vena azygos bermanfaat atau tidak. Menganalisis semua kajian mengenai topik tersebut mungkin memberikan kekuatan tambahan kepada cadangan masa depan yang mungkin tidak dimiliki oleh mana-mana kajian tunggal.

Apakah yang kami ingin tahu?

Kami ingin menilai faedah dan bahaya pemeliharaan urat azygos berbanding dengan menutupnya semasa pembaikan pembedahan atresia esofagus kongenital ketika menggunakan pendekatan torakotomi terbuka.

Secara khusus, kami ingin mengkaji sama ada intervensi (menutup vena azygos) mempunyai kesan positif atau negatif terhadap kelangsungan hidup secara keseluruhan, kejadian kesan buruk yang serius (berbahaya), kebocoran anastomosis, jangkitan, striktur esofagus (penyempitan esofagus), atau berulangnya fistula trakeoesofagus (sambungan tidak normal antara trakea dan esofagus).

Apakah yang kami lakukan?

Kami mencari kajian dalam kalangan bayi baru lahir dengan atresia esofagus kongenital (di mana peserta diagihkan secara rawak kepada kumpulan rawatan), yang membandingkan pemeliharaan vena azygos dengan menutupnya semasa pembaikan pembedahan utama.

Kami membandingkan dan merumuskan keputusan kajian serta menilai keyakinan kami terhadap bukti, berdasarkan saiz kajian dan cara ia direka, dijalankan, dan dilaporkan.

Apa yang kami temui?

Kami menemui enam kajian yang memenuhi kriteria kemasukan kami, termasuk seramai 390 peserta. Kami dapat menilai hasil utama kami: kematian akibat semua sebab, komplikasi serius, dan kebocoran anastomosis (kebocoran dari tapak pembedahan), serta hasil sekunder kami: jangkitan teruk atau jangkitan dada dan ketegangan esofagus. Tiada ada satu daripada enam kajian menilai fistula tracheoesophageal secara berulang.

Semua kajian dijalankan di pusat tunggal di India, Iran, dan Mesir. Semua kajian secara eksklusifnya mengkaji pendekatan pembedahan torakotomi terbuka dan semua memasukkan peserta yang mempunyai fistula trakeoesofagus.

Apabila kami menggabungkan keputusan kajian, kami mendapati bahawa pemeliharaan vena azygos boleh mengakibatkan pengurangan yang besar dalam kematian, komplikasi serius, dan kebocoran anastomosis berbanding dengan ligasi vena azygos pada bayi baru lahir yang menjalani pembaikan pembedahan utama atresia esofagus kongenital. Gabungan keputusan kajian untuk hasil sekunder kami menunjukkan bahawa hasil sekunder vena azygos mungkin mengakibatkan pengurangan besar dalam jangkitan teruk atau jangkitan dada, manakala kesan terhadap striktur esofagus adalah tidak jelas.

Apakah batasan bukti?

Keyakinan kami terhadap bukti adalah rendah (untuk kematian dan kebocoran anastomosis) hingga sangat rendah (untuk komplikasi serius, jangkitan teruk atau jangkitan dada, dan striktur esofagus). Ini kerana enam kajian yang dimasukkan mempunyai risiko bias (iaitu ia direka bentuk dengan cara yang mungkin mencondongkan keputusan). Selain itu, semua kajian yang dimasukkan mempunyai bilangan peserta yang kecil, yang mungkin menyebabkan keputusan kami menjadi kurang tepat.

Akhir sekali, kajian hanya meneliti pendekatan pembedahan torakotomi terbuka secara klasik. Kajian-kajian tersebut juga tidak memasukkan pesakit dengan pelbagai bentuk lain atresia esofagus, seperti mereka yang mempunyai kecacatan tambahan atau bayi pramatang.

Sejauh manakah bukti ini terkini?

Bukti-bukti adalah yang terkini sehingga Mei 2024.