关键信息
• 由于缺乏强有力的证据，对于因高血压或心脏病一级预防而服用降压药的老年人，停用该药的益处和风险尚不明确。
•未来关于停用降压药效果的研究应重点关注那些面临最高副作用风险的老年人。这包括服用多种药物的患者和衰弱患者。
•老年人在未与医疗专业人员沟通的情况下，不应自行停用任何药物。
什么是高血压？
高血压是引起许多疾病的危险因素，例如心脏病发作、肾衰竭和卒中。虽然高血压通常没有症状，但控制血压对于保持健康和降低发生严重疾病的风险至关重要。
高血压通常通过生活方式和降压药（抗高血压药物）进行控制。市面上有许多不同类型的降压药。
为什么要停用降压药？
随着时间的推移，药物的益处和伤害都可能发生变化。降压药可能引起危险的副作用，例如头晕和疲劳（疲倦），这可能导致跌倒。与年轻人相比，老年人发生药物副作用的风险更高。 目前尚不清楚降压药对老年人的益处是否大于伤害。
我们想了解什么？
我们想了解在老年人中停用这些药物的效果。
我们做了什么？
我们检索了比较停用或减少降压药剂量与继续使用降压药的研究。
我们纳入了年龄在50岁及以上、因高血压或预防心脏病（一级预防）而服用降压药的成年人的研究。我们排除了针对既往有心脏病发作、卒中或其他形式心脏病（二级预防）患者的研究。
我们发现了什么？
我们在本次更新中未发现新的研究。我们的原始综述找到了六项研究，共涉及1073名老年人。研究持续时间从4周到56周不等。 受试者的平均年龄为58至82岁。在其中三项研究中，降压药的剂量在停用前被缓慢降低。
停用降压药可能：
•对死亡风险影响很小或没有影响；
•对心脏病发作影响很小或没有影响，但我们对结果非常不确定；
•对药物不良反应（可能与服用药物有关的 harmful, unintended effects）的风险影响很小或没有影响，但这一点报告不佳，因此我们对结果非常不确定；
•对住院或卒中风险影响很小或没有影响；
•升高血压。
我们未发现研究探讨停用降压药是否会影响跌倒。
证据的局限性是什么？
我们对证据可信度的信心从低到极低，因为研究中的受试者可能知道自己接受的是哪种治疗，并且一些研究未报告我们感兴趣的所有信息；证据基于少数死亡、心脏病发作、住院和卒中事件；大多数研究是在30多年前进行的，当时的护理标准已经改变；并且各研究的结果差异很大。
证据的时效性如何？
本综述更新了我们先前于2020年发表的系统综述（检索于2019年4月进行）。证据更新日期截止至2022年10月。
阅读完整摘要
高血压是后续心血管事件的重要危险因素，包括缺血性和出血性卒中、心肌梗死、心力衰竭，以及慢性肾脏病、认知能力下降和过早死亡。总体而言，使用抗高血压药物已导致心血管疾病、发病率和死亡率的降低。然而，使用抗高血压药物也伴随着危害，尤其是在老年人中，包括发生药物不良反应和药物-药物相互作用，并可能增加用药相关负担。因此，对一些老年人来说，考虑停用抗高血压药物可能是合适的。
研究目的
评估老年人中为治疗高血压或一级预防心血管疾病而停用抗高血压药物的效果。
检索策略
对于本次更新，我们检索了截至2022年10月的Cochrane高血压专业注册库、CENTRAL（2022年第9期）、Ovid MEDLINE、Ovid Embase、WHO ICTRP 和 美国临床试验注册平台（ClinicalTrials.gov）。我们还进行了参考文献检查和引文检索，并在适当情况下联系研究作者以确定任何其他研究。检索没有语言限制。
纳入排除标准
我们纳入了在老年人（定义为50岁及以上）中比较停用与继续使用抗高血压药物（用于高血压或心血管疾病一级预防）的随机对照试验。符合条件的受试者生活在社区、养老院或医院环境中。我们纳入了评估完全停用所有抗高血压药物的试验，以及侧重于减少抗高血压药物剂量的试验。
资料收集与分析
我们比较了停用或减少抗高血压药物剂量与继续使用抗高血压药物的干预措施，对连续变量使用均差和95%置信区间（95% CI），对二分类变量使用Peto比值比和95% CI。我们的主要结局指标是死亡率、心肌梗死以及发生药物不良反应或药物停药反应。次要结局指标包括住院、卒中、血压（收缩压和舒张压）、跌倒、生活质量和成功停用抗高血压药物。两位综述作者独立且重复地进行研究筛选、资料提取和质量评估的所有阶段。
主要结果
我们在本次更新中未发现新的研究。原始综述中的六项RCT符合纳入标准并被纳入本综述（1073名受试者）。研究持续时间和随访时间从4周到56周不等。研究的meta分析显示，与继续用药相比，停用抗高血压药物可能导致全因死亡率几乎没有差异（OR 2.08, 95% CI [0.79, 5.46]; P = 0.14, I 2 = 0%; 4项研究，630名受试者；低质量证据），并且关于对心肌梗死影响的证据非常不确定（OR 1.86, 95% CI [0.19, 17.98]; P = 0.59, I 2 = 0%; 2项研究，447名受试者；极低质量证据）。无法对药物不良反应和停药反应的发生进行meta分析；关于停用抗高血压药物对药物不良反应风险的证据十分不确定（极低质量证据），并且纳入的研究未专门评估药物停药反应。一项研究报告了住院情况；停用抗高血压药物可能导致住院风险几乎没有差异（OR 0.83, 95% CI [0.33, 2.10]; P = 0.70; 1项研究，385名受试者；低质量证据）。荟萃分析显示，停用抗高血压药物可能导致卒中风险几乎没有差异（OR 1.44, 95% CI [0.25, 8.35]; P = 0.68,I 2 = 6%; 3项研究，524名受试者；低质量证据）。停用组的血压可能高于继续用药组（收缩压：MD 9.75 mmHg, 95% CI [7.33, 12.18]; P < 0.001, I 2 = 67%; 5项研究，767名受试者；低质量证据；舒张压：MD 3.5 mmHg, 95% CI [1.82, 5.18]; P < 0.001, I 2 = 47%; 5项研究，768名受试者；低质量证据）。没有研究报告跌倒情况。偏倚来源包括选择性报告（报告偏倚）、结局评估未设盲法（检测偏倚）、不完整的结局数据（损耗偏倚）以及缺乏对受试者和人员的盲法（实施偏倚）。
作者结论
2020年系统综述的主要结论仍然适用。停用抗高血压药物可能对死亡率、住院率和卒中发生率的影响很小或几乎没有影响。关于停用抗高血压药物对心肌梗死、药物不良反应和药物停药反应影响的证据十分不确定。停用抗高血压药物可能导致血压升高。没有关于对跌倒影响的信息。证据质量为低至极低，主要原因是研究规模小和事件发生率低。这些局限性意味着我们无法就停用抗高血压药物对这些结局的影响得出任何确切的结论。未来的研究应侧重于使用抗高血压药物的获益-风险比不确定性最大的人群，例如衰弱患者、高龄老年人和服用多种药物者，并测量临床重要的结局，如药物不良事件、跌倒和生活质量。
译者：吴百玉（北京中医药大学循证医学中心），审校：。2025年10月14日
