研究背景
胸主动脉是胸部最大的血管。它起源于心脏，供应全身血液。它可能受到多种疾病的影响，包括动脉瘤（主动脉薄弱部分的扩大）和夹层（当主动脉内壁撕裂导致血液在主动脉壁层之间流动时发生，迫使各层分开）。这些病症的传统治疗方法是开放手术修复。胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair, TEVAR）已发展成为多种主动脉疾病的替代治疗方法。它比开放手术的侵入性更小，涉及通过腹股沟的动脉（股动脉）将人工移植物（由织物组成的管子）插入胸主动脉，以帮助加固主动脉壁。很大一部分胸主动脉疾病患者的异常接近或涉及左锁骨下动脉（left subclavian artery, LSA；胸主动脉的分支之一）的起端。在这些情况下，主动脉覆膜支架需要放置在LSA附近，从而阻塞血管开口。这可能会导致大脑和脊髓的血液供应减少，导致中风和脊髓缺血（脊髓中风）。本综述旨在探讨外科搭桥手术的价值，它可以为TEVAR病例（LSA被覆盖）的大脑和脊髓血液供应（血运重建）提供替代途径。
对于通过外科搭桥进行常规LSA血运重建是否会改善接受TEVAR患者的预后（通过降低中风和截瘫（腿部瘫痪）风险来衡量）存在争议。尽管先发性LSA血运重建在理论上具有优势，但它并非没有风险，包括神经损伤、出血和移植物感染。血管外科实践指南建议在非紧急TEVAR中对LSA进行常规血运重建，其中LSA起端已被覆盖。然而，这一建议基于极低质量的证据。
我们对相关文献进行了全面、系统的检索，以确定最佳的现有证据，并计划综合随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）的结局数据，以帮助临床医生和患者做出基于证据的决策。
研究特征和主要研究结果
我们没有发现任何随机对照试验来调查我们的研究问题（证据截至2015年6月）。最好的现有证据来自非随机比较研究。需要高质量的随机对照试验来提供更强有力的证据。
证据质量
由于缺乏符合综述标准的研究，因此无法评估证据的质量。
阅读完整摘要
关于左锁骨下动脉（left subclavian artery, LSA）血运重建是否可以改善胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair, TEVAR）患者的预后存在争议。尽管LSA的先发性血运重建在理论上具有优势，包括降低重要器官（如大脑和脊髓）的缺血性损伤风险，但它并非没有风险。现行临床指南建议，对于接受择期TEVAR的患者，如果近端密封需要覆盖LSA，以及解剖结构影响重要器官灌注，则应常规进行LSA血运重建。然而，这一建议基于极低质量的证据。
研究目的
探讨覆盖LSA起端的胸降主动脉疾病患者行TEVAR时，常规LSA重建与选择性或不重建的疗效比较。
检索策略
Cochrane血管（Cochrane Vascular）试验检索协调员（Trials Search Co-ordinator, TSC）检索了专业注册库（2015年6月）。此外，TSC还检索了Cochrane研究注册库（Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL，2015年，第5期））和试验数据库（2015年6月）。
纳入排除标准
我们计划考虑所有在接受TEVAR的患者中比较常规LSA血运重建与选择性或不进行血运重建的随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）。
资料收集与分析
两位综述作者独立评估了由文献检索确定的文章的标题和摘要。如有分歧，会咨询独立的第三系统综述作者。我们计划让两名综述作者独立提取资料，并使用
《Cochrane干预性系统综述手册》
中推荐的标准评估已确定试验的偏倚风险。
主要结果
我们没有发现任何与我们的研究主题相关的随机对照试验。因此，没有进行定量分析。
作者结论
目前尚无支持或反对TEVAR中常规或选择性LSA血运重建的高质量随机对照试验证据。关于TEVAR中覆盖LSA的最佳管理，以及常规血运重建（在我们的研究中被定义为关注的干预措施）是否能产生有益的效果（如死亡率、脑血管事件和脊髓缺血的减少），我们无法得出结论。本综述强调需要继续研究以提供RCT证据并定义LSA血运重建在TEVAR背景下覆盖LSA的作用。
译者：桑楠（北京中医药大学人文学院2020级英语（医学）方向），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年5月7日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
