关键信息
• 降低高血压患者的血压可以带来健康益处。但是，对于同时患有高血压和慢性肾脏病的人群，我们并不清楚血压目标究竟应该降低多少。
• 与标准血压目标相比，强力（低于标准值）血压目标可能不会减少患有CKD的患者的死亡、严重不良事件或心血管事件（影响心脏和血管的问题）。较低的血压目标可能不会减少与心血管问题相关的死亡，也不会延缓肾脏疾病的恶化。
什么是慢性肾脏病？
慢性肾脏病是一种长期的疾病，其特征是肾脏受损，无法像正常那样有效地过滤血液。慢性肾脏病随着时间的推移可能会恶化，最终肾脏可能完全停止工作。高血压（异常高的血压）是慢性肾脏病的第二大常见原因，仅次于糖尿病。
慢性肾脏病如何治疗？
对于同时患有高血压和慢性肾脏病的人来说，目前没尚无治愈方法，但降低血压有助于延缓肾脏疾病的进展。然而，最理想的血压控制水平仍不明确。
我们想要探究什么？
我们旨在明确，对于合并高血压与慢性肾脏病的人群，将血压降至标准水平以下，是否比维持标准血压水平更能有效预防心脏病、肾脏损伤及死亡。
我们做了什么？
我们检索了探讨降低血压对成年慢性肾脏病受试者所产生获益与伤害的相关研究。血压通常记录为两个数值，如120/80。第一个数值是心脏每次搏动泵出血液时动脉内的压力，被称为“收缩压”。第二个数值是心脏在下一次跳动前舒张时的压力，被称为“舒张压”。在患有肾脏疾病和高血压的人群中，130/80mmHg的读数被视为低血压目标（'mmHg' 是常用的血压测量单位）。我们收集了将血压目标设定为较低水平（130/80mmHg或更低）与设定为标准血压水平（140-160/90-100mmHg）的人群进行比较的研究。
我们对研究结果进行了比较和汇总，并对证据的可信度进行了评级。
本系统综述未获得任何资助。
我们发现了什么？
我们找到了六项研究，共涉及7348名患有慢性肾脏病和高血压的患者。最大的研究包括了4733名与我们综述相关的受试者，最小的研究则包括了840名受试者。受试者的随访时间为1到8年不等。其中三项研究在美国进行，一项在美国和加拿大进行，一项在美洲的多个国家和西班牙进行，一项在美洲、欧洲和东南亚进行。三项研究由公共资金资助，两项由私人资金资助，一项同时拥有公共和私人资金资助。
我们发现，与标准水平相比，较低的血压目标对以下人群的数量几乎没有或完全没有影响：
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因任何原因死亡的人群；
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发生严重不良事件的人群；
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发生心血管事件（如中风、心脏病发作）或动静脉问题的人群。
较低的血压目标可能对以下人群的数量几乎没有或完全没有影响：
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死于心脏问题的人群；
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肾病恶化的人群。
证据的局限性是什么？
证据的主要局限性是所有六项研究都允许受试者和临床医生知道每个受试者被分配到哪个治疗组。此外，关于严重不良事件，这些研究提供了非常少的信息。所有研究都在医疗机构测量了受试者的血压，如果在不同的环境中（例如家中）测量血压，结果可能会有所不同。
这些证据的更新时间是什么？
这些证据更新至2023年8月8日。
阅读完整摘要
慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是心血管疾病、终末期肾病发生及全因死亡的独立危险因素。该病影响着全世界约10％的人口。CKD患者的高血压患病率从1期的22%到4期的80%不等。动脉血压升高是不良心血管事件的主要独立风险因素之一。因此，将血压降低至标准目标以下可能是有益的，但也可能增加不良事件的风险。合并高血压的CKD患者，其最佳血压控制目标目前尚不明确。
研究目的
主要目的： 比较标准血压控制目标与低于标准的血压控制目标对慢性肾脏病高血压患者死亡率和发病率结局的影响。
次要目的： 评估收缩压和舒张压的降低幅度、达到血压目标的受试者比例以及达到既定目标所需的药物数量。
检索策略
我们采用了标准且全面的Cochrane检索方法。我们检索了Cochrane高血压组专业注册库（Cochrane Hypertension Specialized Register）、Cochrane 对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE数据库、Embase数据库、另一个数据库以及两项试验注册库，检索截至2023年2月8日。我们还联系了相关论文的作者，以获取更多已发表和未发表的研究资料。检索未对语种施加限制。
纳入排除标准
我们纳入了高血压合并CKD患者的随机对照试验（randomized controlled trials，RCTs），入选试验至少包含12个月的随访数据。
合格的干预措施为，将较低的收缩压/舒张压目标（130/80mmHg或更低）与标准血压目标（140至160/90至100mmHg或更低）进行比较。
受试者为经标准检测方法至少两次证实为高血压，或已接受高血压治疗的CKD成人患者。
资料收集与分析
我们采用了标准的Cochrane方法。我们的关键结局为：总死亡率、总严重不良事件、总心血管事件、心血管死亡率和终末期肾病进展。重要结局指标为：因不良反应退出的受试者人数，以及研究结束时血清肌酐水平翻倍或肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降至少50%的受试者人数。我们采用推荐分级的评估、制定与评价（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE）方法，对关键结局指标的证据质量进行评估。本系统综述未获得任何资助。
主要结果
我们纳入了6项RCTs用于Meta分析，总共涉及7348名受试者（每项研究的受试者范围为840至4733人）。平均随访时间为3.6年（范围1.0至8.0年）。 三项研究由公共资金资助，两项由私人资金资助，一项同时拥有公共和私人资金资助。所有RCTs都提供了个体受试者数据。由于需要调整降压药物剂量以达到特定的血压目标，所有纳入研究均未对受试者或临床医生设盲。然而，在所有研究中，均由对分组分配设盲的独立委员会评估临床事件。
关键结局 与标准血压目标相比，较低的血压目标对总死亡率（RR=0.90, 95%CI[0.76, 1.06]；6项研究，7348名受试者）、总严重不良事件（RR=1.01, 95%CI[0.94, 1.08]；6项研究，7348名受试者）和总心血管事件（RR=1.00, 95%CI[0.87, 1.15]；5项研究，6508名受试者）可能几乎没有影响，所有的证据质量均为中等。与标准血压目标相比，较低的血压目标对心血管死亡率（RR=0.90，95%CI [0.70, 1.16]；6项研究，7348名受试者）和终末期肾病进展（RR=0.94，95%CI [0.80, 1.11]；4项研究，4788名受试者）可能几乎没有影响，证据质量均为低。
重要结局 我们发现以下方面差异很小或没有差异：因不良反应退出的受试者人数；以及在研究结束时，血清肌酐水平翻倍的受试者人数，或GFR下降至少50%的受试者人数。
探索性结局。 与标准血压目标组相比，较低血压目标组的受试者在一年后达到了更低的收缩压和舒张压水平，但是在研究结束时使用了更多的降压药物。与强化目标组相比，标准血压目标组中有更高比例的受试者达到了其分配的目标。
作者结论
与标准血压目标相比，对于高血压合并CKD的患者，较低的血压目标可能对总死亡率、总严重不良事件和总心血管事件几乎没有影响，并且对总心血管死亡率或终末期肾病进展可能也几乎没有影响。然而，支持这些结论的证据存在一些局限性。所有研究均为开放性设计，血压测量在医疗机构内进行，且关于不良事件的信息匮乏。未来的研究应包括高质量的不良事件数据，报告不同蛋白尿水平人群的结果，并考虑开展诊室以外的血压监测。目前有几项研究正在进行中，可能会在不久的将来为该主题提供新的证据。
译者：王紫荆（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：秦艺珊（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院）。2026年2月14日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
这篇Cochrane系统综述最初以英文撰写。翻译的准确性由翻译团队负责。翻译过程经过谨慎处理并遵循了标准流程以保证质量。然而，若翻译出现不符、不准确或不当，以英文原文为准。
