本系统综述为何重要？
神经性厌食症是一种严重的、自我饥饿导致的致残性心理健康障碍。在普通人群中，神经性厌食症的终生患病率可能高达每100名女性中有5名患病。大约十分之一的神经性厌食症患者是男性。心理治疗是主要的治疗方法，大多数人被当作门诊病人来治疗。许多不同类型的疗法被使用，从动态（探索过去的问题）到非常具有指导性的认知行为疗法（给出具体建议并要求人们记录他们的饮食行为）。但重要的是要知道哪种心理疗法最有可能帮助人们康复。本综述旨在评价在门诊环境中对患有神经性厌食症的年龄较大的青少年和成人进行个体心理治疗（提供给一个人而不是一群人的治疗）的效果的证据。
哪些人会对本系统综述感兴趣？
有过神经性厌食症生活经历的人和照顾他们的人将对本综述感兴趣。
本系统综述纳入了哪些研究？
我们使用检索数据库查找在门诊环境中为患有神经性厌食症的年龄较大的青少年和成人提供的个体心理治疗的随机对照试验（检索截至2014年7月16日）。我们纳入了10项试验，涉及599名神经性厌食症患者。这些试验有一些局限性：它们规模小，而且经常有很多人退出。调查人员和相关人员通常知道他们所在的治疗组，这可能影响了他们报告结果的方式。这些试验使用了不同类型的心理疗法。
本系统综述的证据可以告诉我们什么？
有限数量的极低质量证据表明，与不接受治疗或常规治疗相比，人们在接受局部心理动力学治疗时可能会做得更好。除了一个例外，我们发现特定心理疗法之间几乎没有区别。大多数疗法似乎与任何其他方法一样可接受，除了在一项小型试验中饮食建议具有100%未完成率。由于存在偏倚风险和研究局限性，尤其是样本量小，我们无法就特定个体心理疗法对成人或年龄较大的青少年神经性厌食症的影响得出具体结论。
接下来应该做什么？
我们需要更多大型的多中心随机对照试验，对患有神经性厌食症的年龄较大的青少年和成年人进行常用的心理疗法。
阅读完整摘要
神经性厌食症是一种高发病率和高死亡率的疾病。它在年轻的成年女性中最常见，其发病率可能正在增加。治疗的重点已经转移到门诊，目前治疗中使用了许多不同的心理疗法。本综述是对已发表于2008年的Cochrane系统综述的更新。
研究目的
评价特定的个体心理疗法对在门诊接受治疗的成人或年龄较大的青少年的神经性厌食症的效果。
检索策略
我们检索了Cochrane抑郁、焦虑和神经官能症组专业注册库（Cochrane Depression, Anxiety and Neuorosis Review Group Specialised Register, CCDANCTR）（2014年7月16日）。该注册库包含来自Cochrane图书馆（所有年份）、MEDLINE（1950年至今）、EMBASE（1974年至今）和PsyclNFO(1967年至今）的相关随机对照试验。我们筛选了所有已纳入的研究的参考文献列表，并向已确定的著名研究人员发送了信件，请求他们提供有关未发表或正在进行的研究的信息。
纳入排除标准
根据DSM-5或类似的国际标准定义，对患神经性厌食症的成人进行一种或多种个体门诊心理治疗的所有随机对照试验。
资料收集与分析
我们筛选了一系列结局变量，包括身体状态、饮食失调态度和信念的严重程度、人际交往功能和一般精神症状的严重程度。连续性结局数据的比较使用均差（Mean Difference, MD）或标准化均差（Standardised Mean Difference, SMD）表示，二元结局的比较使用风险比（Risk Ratio, RR）表示。两名综述作者 (PH和AC或ST) 独立进行资料提取。
主要结果
我们从检索中确定了10项试验并将他们纳入本综述，共涉及599名患神经性厌食症的受试者。在本综述的先前版本中已经确定了七项试验，我们现在纳入了三项新试验。我们现在认为之前确定的一项正在进行的试验是不合格的，六项正在进行的试验是此次更新的新试验。十项试验中有两项包括儿童。试验测试了多种心理疗法，可比性较差。由于结局评价施盲（在60%的研究中）的缺乏和不完整的数据报告（损耗偏倚），因此偏倚风险最为明显。
结果表明，由非进食障碍专家或类似人员提供的常规治疗（Treatment As Usual, TAU）可能不如局部心理动力学治疗有效。建议通过在Morgan和Russell量表上达到良好或中等结局作为恢复这一主要结局（RR=0.70, 95%置信区间CI [0.51, 0.97]；1项RCT，涉及40名受试者；极低质量证据）。然而，认知分析疗法和TAU之间在这一结局（RR=0.78, 95%CI [0.61, 1.00]；2项RCT，涉及71名受试者；极低质量证据）和体重指数（Body Mass Index, BMI）方面没有差异。个体心理疗法和TAU之间的总体脱落率没有差异。
两项试验发现非特异性专家治疗（专家支持临床管理）或由具有饮食失调专业知识的治疗师提供的优化TAU与认知行为治疗的结局相似（BMI MD=-0.00，95%CI [-0.91, 0.91]；涉及197名受试者，低质量证据）。在将个体心理疗法相互比较时，没有一种特定的治疗方法始终优于任何其他特定的方法。在一项试验（35名受试者）中，作为对照组的饮食建议有100%的未完成率。没有一项试验发现任何不良反应。对于大多数试验来说，功率不足是个问题。
作者结论
一项试验表明，局部心理动力学治疗可能优于TAU，但这项试验是在TAU表现不佳的情况下进行的。单独饮食建议的替代控制条件似乎是不可接受的，但这同样仅基于一项试验。由于存在偏倚风险和研究局限性，尤其是样本量小，我们无法就特定个体心理疗法对成人或年龄较大的青少年神经性厌食症的影响得出具体结论。需要更长治疗时间、更长随访时间、更大型的RCT。
译者：杨端虹（北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向）审校：牛秀岚 2022年5月5日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
