改变我们食物中的脂肪（用植物油和不饱和涂抹酱代替一些饱和（动物）脂肪）可能会降低患心脏病和血管疾病的风险，但尚不清楚是单不饱和脂肪还是多不饱和脂肪更有益。用淀粉类食物代替饱和脂肪（减少我们摄入的脂肪总量）对健康没有明显益处。心脏和血管疾病包括心脏病发作、心绞痛、中风、心血管猝死和对心脏手术的需求。如果我们坚持这样做至少两年，改变我们摄入的脂肪似乎能更好地保护我们。尚不清楚目前健康的人是否与心血管疾病风险增加的人(如高血压、血脂升高或糖尿病患者)以及已经患有心脏病的人一样获益，但研究表明，他们都在一定程度上获益。
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减少和改变膳食脂肪对心血管风险因素(如血清胆固醇)有不同的影响，但它们对重要健康结局的影响不太清楚。
研究目的
评价在至少持续6个月的随机临床试验中，减少和/或改变膳食脂肪对死亡率、心血管死亡率、心血管发病率和包括心肌梗死、中风和癌症诊断在内的个体结局的效果。
检索策略
对于本系统综述的更新，我们检索了截至2010年6月Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE和EMBASE。我们还检索了所纳入的研究和系统综述的参考文献列表。
纳入排除标准
所纳入的试验符合以下标准：1) 随机分配到适当的对照组，2) 有意减少或改变脂肪或胆固醇摄入量（仅排除omega-3脂肪干预措施），3) 不是多因素的，4) 患有或不患有心血管疾病的成年人，5) 至少干预六个月，6) 有死亡率或心血管发病率数据。
资料收集与分析
采用重复和随机效应meta分析、meta回归、亚组、敏感性分析和漏斗图独立提取每个组中出现健康结局的受试者人数。
主要结果
本更新综述表明，通过减少和/或改变膳食脂肪来减少饱和脂肪可将心血管事件的风险降低14%（RR=0.86, 95% CI [0.77, 0.96], 24项比较，65508名受试者，其中7%发生心血管事件，I 2 =50%）。亚组研究表明，心血管事件的减少出现在改变脂肪的研究(不是减少—这与血清总胆固醇、LDL胆固醇和甘油三酯的影响程度直接相关)、持续至少两年的研究和在男性(不是女性)研究中。膳食脂肪变化对总死亡率（RR=0.98, 95% CI [0.93, 1.04], 71790名受试者）或心血管死亡率（RR=0.94, 95% CI [0.85, 1.04], 65978名受试者）没有明显效果。这并没有随着亚组或敏感性分析而改变。
很少有研究将减少脂肪饮食与改变脂肪饮食进行比较，因此无法进行直接比较。
作者结论
这些发现表明，在较长时间的试验中，改变膳食脂肪而不是减少总脂肪对降低心血管风险具有较小但潜在的重要意义。对所有有心血管疾病风险的人和风险较低的人群的生活方式建议，应继续包括永久减少饮食中的饱和脂肪并用不饱和脂肪替代部分。不饱和脂肪的理想类型尚不清楚。
译者：屈可曼（北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向），审校：杨端虹（北京中医药大学循证医学中心），2023年8月12日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
