关键信息
•为预防急性肾损伤（AKI；一种肾脏突然失去过滤血液中废物能力的病症），与对照组相比，利尿剂可能会减少对任何透析的需求，并可能降低发生AKI和死亡的风险。利尿剂对永久性透析需求、低血压、低血钾或血清肌酐（衡量肾功能的指标）的影响很小或没有影响。利尿剂对心律不齐和尿量的影响尚不明确。
•对于AKI治疗，利尿剂对透析需求、死亡或低血钾的影响很小或没有影响。利尿剂可能会增加低血压，并可能增加心律不齐。尚不确定利尿剂是否会增加尿量。
什么是急性肾损伤？
急性肾损伤（Acute kidney injury, AKI）是指肾脏突然失去过滤血液中废物的能力，并在数小时或数天内发病。在接受手术和需要重症监护的人群中最为常见。这种过滤功能的丧失会导致体液和废物在体内积聚。AKI的程度从轻微到严重不等，如果不及时治疗，可能会致命。不过，AKI 是可以逆转的，先前健康状况良好的人通常可以完全康复。
如何预防或治疗急性肾损伤？
对于计划接受外科或心脏手术的人来说，预防急性肾损伤是一个重要的考虑因素。利尿剂是一种能刺激肾脏产生更多尿液的药物，从而排出多余的液体和废物。在这些手术过程中，可能会使用利尿剂来维持尿量。
对于患有AKI的人来说，在AKI发展到需要透析（用机器清除血液中的废物、多余的盐分和液体）的阶段之前，利尿剂可能是用来刺激肾脏产生更多尿液的第一选择。
我们想知道什么？
我们想知道利尿剂是否能预防AKI，是否有助于治疗AKI患者。我们还想了解利尿剂是否会产生任何不良反应。
我们做了什么？
我们检索了在有AKI患病风险的人群中使用利尿剂或治疗AKI患者的相关研究。将利尿剂与安慰剂（假药）或旨在补充液体和电解质（维持正常身体功能所需的矿物质）的各种解决方案进行了比较。我们对研究结果进行了比较和总结，并根据研究方法和规模等因素对证据的可信度进行了评级。
我们发现了什么？
我们纳入了64项研究（9871名受试者）：其中53项关注预防AKI（8078名受试者），11项研究关注治疗AKI（1793名受试者）。研究分别在美洲（15项）、东地中海（9项）、欧洲（25项）、东南亚（2项）和西太平洋（13项）进行。36项研究为单中心研究，19 项为多中心研究，9 项研究的研究环境不明确。
对于预防AKI，与对照组相比，利尿剂可能会减少任何透析的需求，并可降低发生AKI和死亡的风险。利尿剂对永久性透析需求、低血压、低血钾或血清肌酐（衡量肾功能的指标）的影响很小或没有影响。利尿剂对心律不齐和尿量的影响尚不明确。
对于治疗AKI，利尿剂对透析需求、死亡或低血钾的影响很小或没有影响。利尿剂可能会增加低血压，并可能增加心律不齐。尚不确定利尿剂是否会增加尿量。有关永久性透析的需求和血清肌酐的变化未见报道。
证据有哪些局限性？
在预防AKI方面，我们对利尿剂可减少透析需求的证据有一定信心，因为大多数研究都报告了这一结局。我们对降低AKI风险的证据信心不足，因为这些研究是针对不同类型的人群或使用不同类型的药物进行的。并非所有研究都提供了所有相关结局的资料。
在治疗AKI方面，我们对利尿剂会增加心律不齐的证据有一定信心；但是，我们对有关AKI 发生率的证据信心不足，因为这些研究是针对不同类型的人群或使用不同类型的药物进行的。并非所有研究都提供了所有相关结局的资料。
证据的时效性如何？
证据的有效期至2024年5月。
当用于预防AKI时，利尿剂可能会降低AKI的风险。然而，我们对效果估计的信心有限。利尿剂可能会降低KRT的使用率，我们对效果的估计有中等程度的信心。
当用于治疗AKI时，利尿剂可能对任何KRT的使用几乎没有影响，因此我们对效果估计的信心有限。我们需要更多的RCT来探讨利尿剂在治疗已确诊的AKI中的作用。
急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）是一种众所周知的危重疾病并发症，对发病率和死亡风险有重大影响。利尿剂被广泛用于改善与AKI相关的过量液体积聚和少尿。它们之所以广受欢迎，是因为它们能够通过抑制转运蛋白和冲洗肾小管内管型来减少肾小管细胞的能量需求。许多研究评估了利尿剂在预防和治疗AKI方面的作用。然而，针对这一主题的全面系统性综述尚未开展。
本综述旨在探讨利尿剂对预防和治疗AKI的益处和危害。
使用与本综述相关的检索词检索了截至2024年5月的Cochrane肾脏与移植研究数据库（The Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies）。通过检索CENTRAL、MEDLINE和EMBASE、会议论文集、国际临床试验注册平台(the International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP)搜索门户和美国临床试验注册库（ClinicalTrials.gov）来确定注册库中的研究。
我们纳入了使用利尿剂预防或治疗AKI的随机对照试验（ randomised controlled trials，RCTs）和半随机对照临床试验研究。
两位作者使用标准化资料提取表独立提取资料。二分类结局以风险比（risk ratios，RR）和95%置信区间（confidence intervals，CI）表示。在使用连续测量尺度评估治疗效果时，则使用标准化均数差（standardised mean difference，SMD）。AKI预防研究的主要审查结局是AKI发生率和是否使用肾脏替代疗法（kidney replacement therapy，KRT）。治疗研究的主要结局是任何KRT的使用情况。采用推荐意见的评估、制定与评价（the Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation，GRADE）对每项结局的证据质量进行评估。
我们纳入了64项研究（83份报告，9871名受试者）：其中包括53项预防研究（8078名受试者）和11项治疗研究（1793名受试者）。研究在以下 世界卫生组织地区 进行：美洲（15项）、东地中海（9项）、欧洲（25项）、东南亚（2项）和西太平洋（13项）。36项研究为单中心研究，19 项为多中心研究，9 项研究的研究环境不明确。利尿剂与安慰剂、无治疗或传统疗法、生理盐水（等渗或低渗）、5%葡萄糖、5%葡萄糖溶液、哈特曼溶液和醋酸林格氏液进行了比较。总体而言，1项研究的偏倚风险较低，19项研究的偏倚风险较高，41项研究的偏倚风险值得关注。有三项研究因未报告任何相关结局而无法进行评估。
在预防AKI方面，与对照组相比，利尿剂可降低AKI风险（38项研究，5540名受试者：RR=0.75，95% CI [0.61, 0.92]；I 2 = 77%；低质量证据），并可能减少任何KRT的使用（32项研究，4658名受试者：RR=0.63，95% CI [0.43, 0.91]；I 2 = 0%，中等质量证据）和死亡（33 项研究，6447名受试者：RR=0.73，95% CI [0.59, 0.92]；I 2 = 0%；中等质量证据）。使用利尿剂可能导致永久性透析的需求差异很小或没有差异（2项研究，956名受试者：RR=0.52，95% CI [0.08, 3.47]；I 2 = 21%；低质量证据）、低血压（7项研究，775名受试者：RR=1.27，95% CI [0.87, 1.86]；I 2 = 0%；低质量证据）和低钾血症（6项研究，1383名受试者：RR=1.20，95% CI [0.88, 1.73]；I 2 = 43%；低质量证据），对心律失常的影响不确定（13项研究，3375名受试者：RR=0.77，95% CI [0.57, 1.04]；I 2 = 53%；极低质量证据）。利尿剂可能对30天内SCr的变化影响很小或没有影响（8项研究，646名受试者：SMD=0.41, 95% CI [-0.01, 0.83]；I 2 = 82%；低质量证据），但尚不确定利尿剂是否会增加尿量（8项研究，1155名受试者：SMD=1.87，95% CI [-0.20, 3.95]；I 2 = 99%；极低质量证据）。
对于AKI治疗，利尿剂与使用任何KRT（8项研究，1275名受试者：RR=0.93，95% CI [0.83, 1.04]；I 2 = 2%；低质量证据）或死亡（14项研究，2052名受试者：RR=1.08，95% CI [0.96, 1.22]；I 2 = 0%；低质量证据）。利尿剂可能会增加低血压（2项研究，720名受试者：RR=1.99，95% CI [1.16, 3.41]；I 2 = 90%；低质量证据），并可能增加心律失常（6项研究，1011名受试者：RR=1.62，95% CI [1.12, 2.33]；I 2 = 0%；中等质量证据）。利尿剂可能对低钾血症的影响很小或没有影响（3项研究，478名受试者：RR=1.52，95% CI [0.70, 3.31]；I 2 = 0%；低质量证据）。尚不确定利尿剂是否会增加尿量（3项研究，329名受试者：SMD=4.40，95% CI [-0.94, 9.74]；I 2 = 99%；极低质量证据）。有关永久性透析的需求和血清肌酐的变化未见报道。
译者：吴梦，审校：张帆（重庆医科大学公共卫生学院循证医学中心Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health, Chongqing Medical University），2025年5月9日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com