运动康复用于治疗肺动脉高血压

什么是肺动脉高血压? 肺动脉高血压是指从心脏到肺的血管中的血压高于正常水平的一种状态。经常发病,影响所有年龄层的人,显著降低生活质量,导致过早死亡。

概要我们评价了随机对照试验以确定运动训练是否能改善肺动脉高压患者的短期和长期患者结果。 以运动为基础的康复治疗肺动脉高压的随机对照试验的参与者人数相对较少。 这些研究都依据六分钟步行距离、最大耗氧量和峰值功率的评估报道了参与者运动能力的大幅度增加。 健康相关的生活质量也有所改善,但在较小的程度。严重的不良事件是罕见的只有一项报告一位参与者由于感觉头昏眼花被要求停止运动训练。 没有死亡报告或其他与运动训练有关的不良事件。

我们发现了什么证据,它有多好? 这篇综述纳入了六项纳入206名肺动脉高压患者的研究,我们可以将这些研究中的五项的数据结合起来。我们只能使用165名参与者的数据,但不是所有的数据可以包括在所有结果的分析。 大多数研究实施了住院锻炼康复计划,只有少数的研究实施门诊程序。用以进行这些试验的方法为低质量。 鉴于这种低质量的证据,不可能把这项系统综述的结果用在各种肺动脉高压人群。

结论: 

在肺动脉高压患者中,以运动为基础的康复给运动能力带来了在临床上相关的改善。 运动训练与任何严重不良事件无关。虽然大多数研究报道了在健康相关生命质量HRQoL 的改进,这可能不是临床上重要的。 总体而言,我们评估的证据质量低。 少项的临床研究和参与者的选择信息的缺乏使这些结果难以概括在各种肺动脉高压患者。

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背景: 

患有肺动脉高压者的运动能力和生活质量降低。尽管最初担心运动训练可能会恶化这一组患者的症状,一些研究报告了肺动脉高压患者进行以运动为基础的康复后功能能力和健康的改善。

目的: 

评估以运动为基础的康复的功效和安全性。主要的结果为运动能力,在干预时的不良事件和健康相关生的活质量。次要的结果包括心肺血流动力学、功能分级、随访期间的临床恶化,B型钠尿肽的死亡率和变化。

检索策略: 

我们检索了Cochrane气道小组临床试验注册库(Cochrane Airways Specialised Register of Trials) 到2016年8月,该注册库是基于对CINAHL、AMED、EMBASE、PubMed、Medline、 PsycINFO 和相关的临床试验注册平台等相关资源的定期检索而建立的。此外,我们也检索了CENTRAL 和 PEDro 数据库到2016年8月并手工检索相关期刊。

纳入标准: 

所有运动康复方案用于治疗肺动脉高压的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

两位系统综述评估员独立提取数据。 对于二分结果变量,我们以意向治疗的基础计算了比值比和他们的95%可信区间。 对于连续结果变量,我们估计了组之间的平均差和95% 可信区间。我们采用随机效应模型进行分析。 我们评估了所纳入临床研究的误差风险和使用GRADE 等级表创建了“总结调查结果”的表。

主要结果: 

我们纳入了六项临床研究并从其中五项临床研究中提取数据。 共纳入的总人数为206人。 大多数的参与者是I组肺动脉高压。 研究的时间为三至十五周。 锻炼方案包括纳入上肢和下肢锻炼的住院和门诊康复部。 运动训练后六分钟步行的距离的平均为60.12米高于对照组(30.17到90.07米,n = 165,5项临床研究,低质量证据;最小的重要差别为30米),摄氧量的平均峰值高出2.4毫升/公斤/分钟​​(1.4至3.4毫升/公斤/分钟​​,n = 145,4项临床研究,低质量证据)而干预组的功率的平均峰值为16.4 W(高出10.9到22.0,n = 145,4项临床研究,低质量证据)。健康相关生命质量HRQoL 的SF-36躯体评分的平均变化量高出4.63分(0.80至8.47点,n = 33,2项临床研究,低质量证据)和SF-36心理成分的平均变化量高出4.17分(0.01至8.34点;n = 33;2项临床研究,低质量证据)。一项研究报告了一个不良事件,该项不良事件的参与者因头晕而停止运动训练。

翻译备注: 

译者:马来西亚 章玉洁;审校:李迅,北京中医药大学循证医学中心 2017年2月28日

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