为妇女和儿童的健康设立流动诊所

本系统综述的目的是什么

本项Cochrane系统综述旨在评价流动诊所服务对于妇女和儿童健康状况的影响Cochrane的研究人员检索并分析了所有相关的研究来解答这个问题。

主要信息

本综述只纳入了两项研究。一项研究表明流动诊所可能增加使用乳房X光检查来筛查乳腺癌的女性数量,然而乳房X光检查筛查乳腺癌的费用可能更高。另一项研究表明流动诊所对儿童哮喘的症状几乎产生很小或没有影响,比如他们的用药、紧急医疗或者儿童看护者护理的生活质量。可能需要更多的研究来评估流动诊所的花费以及人们对健康护理的使用机会、满意度、健康状况和物质福利的影响。

本系统综述研究了什么?

在许多情况下,人们因为居住在偏远地区或生活在难以到达的地区,所以很难获得健康护理服务。妇女和儿童可能因为经济或社会环境而很难获得到健康服务。

让人们获得健康护理服务的更多机会,一种方法是提供流动诊所。流动诊所是一种具有司机和诊所设备的车辆,设置了像医生或护士这样的健康医疗提供人员,且定期访问某地区来提供医疗服务。

流动诊所在许多国家被经常用来为妇女和儿童提供健康护理服务,像产前保健、儿童免疫、计划生育服务和乳腺癌筛查等。

通过流动诊所来获得社区的医疗服务,政府希望增加这种服务,并改善人们的健康状况。本项Cochrane系统综述旨在解释流动诊所对人们在获得和使用健康护理服务的机会、他们的满意度、健康状况、物质福利的影响;以及他们需要花费的成本和成本效益与固定诊所的比较。

本系统综述的主要结果是什么?

本项综述的作者纳入了两项来自美国的研究。

第一项研究,女性在流动诊所或健康教育机构接受健康教育和乳房X光检查,或只提醒她们去提供乳房X光检查的固定诊所。研究表明:

在流动诊所进行乳房X光检查的女性接受乳房X光检查的可能性更大(低质量证据)。

每名女性在流动诊所的检查费用要高于固定诊所(低质量证据)。

这项研究没有评估流动诊所在妇女健康状况和物质福利以及她们接受服务的机会和对服务的满意度方面的影响。

第二项研究,儿童在流动诊所或在普通的初级保健机构接受哮喘治疗。研究表明:

流动诊所在对儿童哮喘的无症状天数、紧急医疗和用药方面可能只起较小的作用或者没有影响(低质量证据)。

流动诊所对于儿童看护者提供的生活质量可能只起很小的作用或者不产生影响(低质量证据)。

这项研究没有评估流动诊所在儿童接受服务机会或他们对服务的满意度方面的影响,以及使用流动诊所的成本和成本效益。

本综述的最新进展如何?

本项综述的作者检索了截至2015年4月发表的研究。

结论: 

由于证据缺乏和证据获取的场景范围比较局限,很难就流动诊所和固定诊所相比较对妇女和儿童的健康状况产生影响得出结论。未来需要更加严格的研究,以在低、中、高收入国家评估流动诊所对妇女和儿童健康状况的影响。

阅读摘要全文
背景: 

卫生服务工作的可及性是影响人民健康状况的重要因素。流动诊所提供了广泛的卫生服务工作,但在大多数国家,它主要是为妇女和儿童的健康服务工作。希望凭借流动诊所提高卫生服务工作的可及性来改善妇女和儿童的健康状况。

目的: 

评价流动诊所服务对于妇女和儿童健康状况的影响。

检索策略: 

为了查找相关的系统综述,我们检索了Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness(DARE)数据库,CRD;Health Technology Assessment(HTA)数据库,CRD;NHS Economic Evaluation数据库(NHS EED),CRD(2014年2月20日检索)。

为了查找原始性研究,我们检索了ISI Web of Science去获取引用了本系统综述中纳入研究的研究报告(2016年1月18日检索);WHO ICTRP和ClinicalTrials.gov(2016年5月23日检索);Cochrane图书馆中的Cochrane 临床试验中心注册库(CENTREL)(网址:www.cochranelibrary.com)(包括Cochrane实践和护理小组(EPOC)专业注册库)(2015年4月7日检索);MEDLINE, OvidSP(2015年4月7日检索);Embase, OvidSP(2015年4月7日检索);CINAHL, EbscoHost(2015年4月7日检索);GlobalHealth,OvidSP(2015年4月8日检索);POPLINE,K4Health(2015年4月8日检索);Science Citation Index and Social Sciences Citation Index,,ISI Web of Science(2015年4月8日检索);WTO全球卫生图书馆(2015年4月8日检索);PAHO,VHL(2015年4月8日检索);WHOLIS,WHO(2015年4月8日检索);LILACS,VHL(2015年4月9日检索)。

纳入标准: 

纳入了单个随机对照试验和群组随机对照试验(RCTs)和非RCTs。我们也纳入了有对照的前后比较研究(CBA),前提是这些研究至少包括两个试验场所和两个对照场所。此外,我们纳入了间断性时间序列研究(ITS),前提是干预发生时有一个明确定义的时间点,且干预前后至少各提供了三组数据。我们把流动诊所的干预措施定义为一个提供医疗服务的人员(有或没有护士参与)和定期访问某区域的车辆诊所。研究对象是在低收入、中等收入、高收入国家的18岁及以上的妇女和18岁以下的儿童。

资料的收集与分析: 

二位综述作者独立的筛选由检索策略得到的研究的题目和摘要,使用Cochrane EPOC 小组专门设计的资料采集清单从纳入的研究中提取资料,并评估文章全文是否合格。所有作者进行了资料分析、“偏倚风险”评估,并使用GRADE工具评估证据的质量。

主要结果: 

两个群组RCTs符合本综述的纳入标准。且两项都在美国进行。

一项研究检测了是否通过提供现场流动的乳房X光检查与健康教育相结合比单独提供健康教育在提高乳腺癌筛查率方面更有效的结果,包括提醒人们去固定的诊所参加乳房X光检查。结果表明接受可移动的乳房X光检查和健康教育的女性比对照组的女性在干预后三个月内接受乳房X光检查的可能性更高(55% 对 40%;比值比(OR) 1.83, 95% CI [1.22,2.74];低水平证据)。

针对流动的和固定的乳房X光检查的成本效果分析发现,每名接受流动筛查的患者的总花费可能高于固定场所乳房X光检查。每名接受筛查的患者采用流动筛查比固定筛查的花费增量为61美元(全数字化检查)和45美元(胶片检查)。

第二项研究比较了使用流动诊所接受哮喘治疗的2~6岁儿童和在普通(固定)初级医疗机构接受常规哮喘治疗的儿童其哮喘治疗的结果。从流动诊所接受哮喘治疗的儿童,其无症状的天数、紧急护理和看护者报告的用药情况三方面,与普通的初级医疗照护的儿童相比,几乎没有差别。上述所有证据质量较低。

翻译备注: 

译者:张辰昊(山东省胶州市第一中学),审校:鲁春丽、刘建平(北京中医药大学循证医学中心)。2019年3月5日

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