治疗慢性牙龈发炎(牙周炎),以预防心血管疾病

综述问题

本综述所探讨的主要问题为治疗慢性牙周炎(牙龈发炎)是否可以预防或控制心血管疾病。

研究背景

慢性牙周炎会引起牙龈肿胀和疼痛,并导致支撑牙齿的牙槽骨出现缺损情况。“慢性”两字说明该疾病已经持续一段時间,且患者并未接受治疗。随着新的牙龈疾病分类系统的出现,“慢性牙周病”这个术语已渐渐遭到淘汰,但由于我们找到的研究还是建立在旧有的分类系统上,因此,我们在本综述中仍使用该术语。

牙周炎和心血管疾病之间可能存在一些关联。慢性牙周炎的治疗可消除細菌和感染症状,并控制其发炎情况,这被认为或许可以帮助预防心血管疾病的发生或复发。而我们想了解的是,牙周治疗是否能帮助预防患者的死亡,或是减少发生卒中或心脏病发等心血管疾病发作的可能性。

研究特征

我们检索了截至2019年9月17日的随机对照试验。在这种类型的试验中,受试者会被随机分配到试验组或对照组。试验组的受试者会接受需要检测的疗法,而对照组的受试者通常不用接受治疗、或只接受安慰剂(假的治疗)、或接受另外一种类型的治疗、或只接受常规护理。

我们找到两项研究可以纳入此综述。其中一项研究评估了165名没有心血管疾病但有代谢综合征(如肥胖、高血压和高血糖等可造成心血管疾病的危险因素)的受试者。另一项研究最初有303名患有心血管疾病的受试者,但一年后,仅剩37名受试者纳入评估,因此,我们认为结果不够可靠,无法采用。而这两项研究的设计均存在问题,我们判断其存在高偏倚风险。

主要结果

对于患有代谢综合征但没有心血管疾病的受试者,与只进行龈上清洁相比,我们无法确定通过去除牙齿根部的牙菌斑和牙垢(深度洗牙),并给予抗生素治疗慢性牙周炎的方式,是否可以降低死亡率或发生心血管疾病的风险。

对于患有心血管疾病及慢性牙周炎的受试者,我们没有发现有关于牙周治疗效果的可靠证据。

证据质量

我们判断其证据质量为极低。由于只有两项小型研究并且存在高偏倚风险及非常不精确的结果,我们目前无法对这些发现下定论。总体而言,我们不能从调查结果中得出任何可靠的结论。未来仍然需要进一步的研究。

作者结论: 

对于被确诊牙周炎和代谢综合征患者的心血管疾病的一级预防,根据龈上洁治的治疗影响,与龈下刮治和根面平整及抗生素的治疗影响相对比,其证据质量极低,无法下定论。对于被确诊慢性牙周炎和心血管疾病的患者,没有关于心血管疾病的二级预防的可靠证据。关于牙周病治疗是否可以帮助预防心血管疾病的发生或复发,仍需要进一步的试验以得出结论。

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研究背景: 

牙周炎和心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)之间可能存在一些关联。但是,到目前为止,关于牙周治疗是否可以帮助被确诊慢性牙周炎的患者预防心血管疾病的证据尚不确定。此综述是第二次更新,第一版发表于2014年,并于2017年首次更新。尽管针对牙周炎有一个新的多维分期和分级系统,但由于现有的研究是基于以往的分类系统,因此在此版本的综述我们仍使用术语“慢性牙周炎(chronic periodontitis)”。

研究目的: 

探讨牙周治疗对慢性牙周炎患者在心血管疾病一级或二级预防的效果。

检索策略: 

截至2019年9月,Cochrane 口腔健康信息专家检索了 Cochrane 口腔健康试验注册库(Cochrane Oral Health's Trials Register)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL)、国际性综合生物医学信息书目数据库(MEDLINE)、Embase数据库和保健协会文献索引资料库(CINAHL)、两个试验注册库及灰色文献。检索对语言和发表日期方面没有任何限制。

除此之外,截至2019年8月,我们还检索了中国生物医学文献库(Chinese BioMedical Literature Database)、中国知网(China National Knowledge Infrastructure) 和中国科技论文在线( Sciencepaper Online)。

纳入排除标准: 

我们纳入以无牙周治疗或不同的牙周治疗来对照积极牙周治疗的随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)。我们纳入以被确诊慢性牙周炎的患者为受试者的研究,他们或有心血管疾病(二级预防研究)、或无心血管疾病(一级预防研究)。

资料收集与分析: 

两名综述作者独立进行了研究筛选,资料提取和“偏倚风险”评估。他们通过讨论或咨询第三名综述作者的方式来解决任何的意见分歧。我们采用了经过正式预试验检测的数据提取表,并使用Cochrane工具评估了研究中所存在的偏倚风险。我们使用GRADE评级来评估证据质量。

主要结果: 

本综述共纳入两项随机对照试验。一项研究着重于心血管疾病的一级预防,另一项则针对二级预防。我们认为这两项研究均存在高偏倚风险。我们的主要结局指标是死亡(全因、与心血管疾病相关)和所有心血管疾病的病发,并于一年后或以上的随访中测量。

一项针对患有牙周炎及代谢综合征的受试者(165名)的心血管疾病一级预防的研究,提供了极低质量的证据。研究中只有一人死亡;我们无法确定龈下刮治及根面平整再加上阿莫西林和甲硝唑是否可以降低全因死亡率(Peto比值(odds ratio, OR)=7.48,95%置信区间(confidence interval, CI) [0.15, 376.98])或所有与心血管疾病相关的死亡率( Peto OR = 7.48,95%CI [0.15, 376.98])。经过12个月的随访,与龈上洁治相比,我们不能排除龈下刮治及根面平整再加上阿莫西林和甲硝唑可增加心血管疾病病发的可能性(Peto OR =7.77,95%CI [1.07, 56.1])。

对于心血管疾病的二级预防,一项预试验将303名受试者随机分配到接受龈下刮治和根面平整及口腔卫生指导(牙周治疗),或者接受口腔卫生指导加获取X射线影像图的副本,及与牙医随访的建议(社区护理)。由于是在不同的时间段内(6到25个月)测量心血管疾病的病发事件,且只有37名受试者接受了至少一年的随访,因此,我们认为该数据不足以纳入本次综述。该研究没有评估全因死亡及所有与心血管疾病相关的死亡。我们无法得出关于牙周治疗对心血管疾病二级预防的影响的任何结论。

翻译笔记: 

译者:梁素瑞,香港中文大学考科蓝香港研究中心(Cochrane Hong Kong),博士研究生;更新译者:苏贞洁,马来西亚国际医药大学;审校:张晓雯,北京中医药大学循证医学中心。2021年5月3日

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