Tratamiento de la inflamación crónica de las encías (periodontitis) para prevenir la enfermedad cardíaca y vascular (cardiovascular)

Pregunta de la revisión

La pregunta principal considerada por esta revisión fue si los tratamientos para la periodontitis crónica (inflamación de las encías) pueden prevenir o controlar las enfermedades cardiovasculares (cardíacas y vasculares).

Antecedentes

La periodontitis crónica causa inflamación y dolor en las encías y pérdida del hueso alveolar que sostiene los dientes. El término «crónico» significa que la enfermedad ha continuado durante algún tiempo sin tratamiento. El término «periodontitis crónica» se está eliminando progresivamente, ya que existe un nuevo sistema para clasificar los diferentes tipos de enfermedades de las encías, aunque se ha utilizado este término en la revisión debido a que los estudios encontrados se basaron en el sistema antiguo.

Puede haber una relación entre la periodontitis y las enfermedades cardiovasculares. El tratamiento de la periodontitis crónica elimina las bacterias y la infección, y controla la inflamación, y se cree que lo anterior puede ayudar a prevenir la aparición o la recurrencia de enfermedades cardíacas y vasculares. Se deseaba averiguar si el tratamiento periodontal podría ayudar a prevenir la muerte o reducir la probabilidad de tener «ataques» cardiovasculares, como un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco.

Características de los estudios

Se buscaron estudios de investigación científica conocidos como «ensayos controlados aleatorizados», hasta el 17 de septiembre 2019. En este tipo de estudio, los participantes son asignados de manera aleatoria a un grupo experimental o de control. Las personas del grupo experimental reciben el tratamiento que se está evaluando, y las personas del grupo de control generalmente no reciben ningún tratamiento, o reciben placebo (tratamiento falso), otro tipo de tratamiento o atención habitual.

Se encontraron dos estudios para incluir en la revisión. Un estudio evaluó a 165 participantes que no tenían enfermedades cardiovasculares, pero que tenían síndrome metabólico (una combinación de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, como obesidad, presión arterial alta y nivel alto de azúcar en la sangre). El otro estudio comenzó con 303 participantes que presentaban enfermedades cardiovasculares, pero después de un año, solo 37 participantes fueron evaluados, por lo que se cree que los resultados no eran lo suficientemente fiables para ser utilizados. Ambos estudios tuvieron problemas con el diseño y se los consideró de riesgo alto de sesgo.

Resultados clave

Para los pacientes con síndrome metabólico sin enfermedades cardiovasculares, no fue posible determinar si el tratamiento de la periodontitis crónica, mediante la eliminación de la placa y el sarro («raspaje») de las raíces de los dientes y la administración de antibióticos, redujo el riesgo de muerte o de ataques cardiovasculares en comparación con el raspaje de los dientes por encima de la línea de las encías solamente.

Para los pacientes con enfermedades cardiovasculares y periodontitis crónica, no se encontró evidencia fiable acerca de los efectos del tratamiento periodontal.

Certeza de la evidencia

La evidencia se clasificó como de «certeza muy baja». Los resultados son inciertos debido a que solo hay dos estudios pequeños, con riesgo de sesgo alto y resultados muy imprecisos. En general, no es posible establecer conclusiones fiables a partir de los resultados. Se necesitan estudios de investigación adicionales.

Conclusiones de los autores: 

Para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares (ECV) en los pacientes con diagnóstico de periodontitis y síndrome metabólico, la evidencia de certeza muy baja no fue concluyente acerca de los efectos del raspaje y el alisado radicular más antibióticos en comparación con el raspaje supragingival. No se dispone de evidencia fiable con respecto a la prevención secundaria de las ECV en pacientes con diagnóstico de periodontitis crónica y ECV. Se necesitan ensayos adicionales para establecer conclusiones acerca de si el tratamiento para la enfermedad periodontal puede ayudar a prevenir la aparición o la recurrencia de las ECV.

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Antecedentes: 

Puede haber una asociación entre la periodontitis y la enfermedad cardiovascular (ECV); sin embargo, la evidencia hasta ahora ha sido incierta acerca de si el tratamiento periodontal puede ayudar a prevenir la ECV en pacientes con diagnóstico de periodontitis crónica. Esta es la segunda actualización de una revisión publicada originalmente en 2014 y actualizada por primera vez en 2017. Aunque existe un nuevo sistema multidimensional de clasificación y estadificación para la periodontitis, se ha conservado la denominación «periodontitis crónica» en esta versión de la revisión, ya que los estudios disponibles se basan en el sistema de clasificación anterior.

Objetivos: 

Investigar los efectos del tratamiento periodontal para la prevención primaria o secundaria de las ECV en pacientes con periodontitis crónica.

Métodos de búsqueda: 

El Especialista en Información del Grupo Cochrane de Salud Oral realizó búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral, CENTRAL, MEDLINE, Embase y CINAHL, en dos registros de ensayos y en la literatura gris hasta septiembre 2019. No hubo restricciones de idioma ni de fecha de publicación.

También se realizaron búsquedas en la Chinese BioMedical Literature Database, la China National Knowledge Infrastructure, la base de datos VIP y Sciencepaper Online hasta agosto 2019.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon el tratamiento periodontal activo con ningún tratamiento periodontal o un tratamiento periodontal diferente. Se incluyeron estudios de participantes con un diagnóstico de periodontitis crónica, ya sea con ECV (estudios de prevención secundaria) o sin ECV (estudios de prevención primaria).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron la identificación de los estudios, la extracción de datos y la evaluación del «Riesgo de sesgo» de forma independiente y por duplicado. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión con un tercer autor de la revisión. Se adoptó un formulario de extracción de datos formal probado como piloto y se utilizó la herramienta Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo en los estudios. Se utilizaron los criterios GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ECA en la revisión. Un estudio se centró en la prevención primaria de las ECV y el otro consideró la prevención secundaria. Ambos se evaluaron como de riesgo de sesgo alto. Los resultados primarios de interés fueron la muerte (por todas las causas y relacionada con la ECV) y todos los eventos cardiovasculares, medidos al año de seguimiento o más.

Para la prevención primaria de la ECV en participantes con periodontitis y síndrome metabólico, un estudio (165 participantes) proporcionó evidencia de certeza muy baja. Solo hubo una muerte en el estudio; no se pudo determinar si el raspaje y el alisado radicular más amoxicilina y metronidazol podían reducir la incidencia de muerte por todas las causas (odds-ratio [OR] de Peto 7,48; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,15 a 376,98), o las muertes relacionadas con todas las ECV (OR de Peto 7,48; IC del 95%: 0,15 a 376,98). No fue posible excluir la posibilidad de que el raspaje y el alisado radicular más amoxicilina y metronidazol pudieran aumentar los eventos cardiovasculares (OR de Peto 7,77; IC del 95%: 1,07 a 56,1) en comparación con el raspaje supragingival medido a los 12 meses de seguimiento.

Para la prevención secundaria de las ECV, un estudio piloto asignó al azar a 303 participantes para que recibieran el raspaje y el alisado radicular más instrucción sobre higiene oral (tratamiento periodontal) o instrucción sobre higiene oral más una copia de las radiografías y la recomendación de realizar el seguimiento con un dentista (atención comunitaria). Debido a que los eventos cardiovasculares se habían medido en diferentes períodos de tiempo entre seis y 25 meses, y solo había 37 participantes disponibles con al menos un año de seguimiento, no se consideró que los datos fueran suficientemente sólidos para su inclusión en esta revisión. El estudio no evaluó la muerte por todas las causas ni la muerte relacionada con todas las ECV. No fue posible establecer conclusiones acerca de los efectos del tratamiento periodontal en la prevención secundaria de las ECV.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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