समीक्षा प्रश्न
इस समीक्षा में मुख्य प्रश्न यह था कि क्या क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस (मसूड़ों की सूजन) के उपचार से कार्डियोवैस्कुलर (हृदय और रक्त वाहिका) रोगों को रोका या प्रबंधित किया जा सकता है।
पृष्ठभूमि
क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के कारण मसूड़ों में सूजन और दर्द होता है और दांतों को सहारा देने वाली वायुकोशीय हड्डी नष्ट हो जाती है। 'क्रोनिक' एक लेबल है जिसका मतलब है कि बीमारी बिना इलाज के कुछ समय से जारी है। 'क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस' शब्द को चरणबद्ध तरीके से समाप्त किया जा रहा है क्योंकि विभिन्न प्रकार के मसूड़ों की बीमारी को वर्गीकृत करने के लिए एक नई प्रणाली है, लेकिन हमने अपनी समीक्षा में इस शब्द का उपयोग किया है क्योंकि हमें जो अध्ययन मिले वे पुरानी प्रणाली पर आधारित थे।
पेरियोडोंटाइटिस और हृदय रोगों के बीच एक संबंध हो सकता है। क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस का उपचार बैक्टीरिया और संक्रमण से छुटकारा दिलाता है, और सूजन को नियंत्रित करता है, और ऐसा माना जाता है कि इससे हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों की घटना या पुनरावृत्ति को रोकने में मदद मिल सकती है। हम यह जानना चाहते थे कि क्या पेरियोडोंटल थेरेपी मृत्यु को रोकने में मदद कर सकती है, या स्ट्रोक या दिल के दौरे जैसे हृदय संबंधी मामलों की संभावना को कम कर सकती है।
अध्ययन की विशेषताएं
हमने नवंबर 2021 तक वैज्ञानिक अनुसंधान अध्ययनों के लिए मुख्य इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस की खोज की, जिन्हें 'यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण' के रूप में जाना जाता है। इस प्रकार के अध्ययन में, प्रतिभागियों को यादृच्छिक तरीके से एक प्रयोगात्मक या नियंत्रण समूह को सौंपा जाता है। प्रायोगिक समूह के लोगों को परीक्षण किया जा रहा उपचार प्राप्त होता है, और नियंत्रण समूह के लोगों को आमतौर पर या तो कोई उपचार नहीं मिलता है, प्लेसबो (नकली उपचार), किसी अन्य प्रकार का उपचार या नियमित देखभाल नहीं मिलती है।
हमें अपनी समीक्षा में शामिल करने के लिए दो अध्ययन मिले। एक अध्ययन में 165 प्रतिभागियों का मूल्यांकन किया गया, जिन्हें हृदय संबंधी रोग नहीं थे, लेकिन मेटाबोलिक सिंड्रोम (हृदय रोग के जोखिम कारकों का एक संयोजन, जैसे मोटापा, उच्च रक्तचाप और उच्च रक्त शर्करा) था। दूसरा अध्ययन 303 प्रतिभागियों के साथ शुरू हुआ, जिन्हें हृदय संबंधी बीमारियाँ थीं, लेकिन एक साल के बाद, केवल 37 प्रतिभागियों का मूल्यांकन किया गया और इसलिए हमने सोचा कि परिणाम उपयोग के लिए पर्याप्त विश्वसनीय नहीं थे। दोनों अध्ययनों में उनके डिज़ाइन को लेकर समस्याएँ थीं और हमने उन्हें पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम में पाया।
मुख्य परिणाम
जिन लोगों को मेटाबोलिक सिंड्रोम है लेकिन कोई हृदय संबंधी रोग नहीं है, हम यह निर्धारित करने में असमर्थ थे कि दांतों की जड़ों से प्लाक और टार्टर ('स्केलिंग') को हटाकर और एंटीबायोटिक्स देने से क्रोनिक पीरियडोंटाइटिस का इलाज करने से मरने या हृदय संबंधी हमलों का खतरा कम हो जाता है या नहीं। जब इसकी तुलना केवल मसूड़ों के ऊपर से दांतों को स्केल करने से की जाती है।
हृदय रोगों और क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस वाले लोगों के लिए, हमें पेरियोडोंटल उपचार के प्रभावों के बारे में कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं मिला।
सबूत की निश्चितता
हमने साक्ष्य को 'बहुत कम निश्चितता' के रूप में वर्गीकृत किया है। हम निष्कर्षों के बारे में अनिश्चित हैं क्योंकि पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम वाले केवल दो छोटे अध्ययन हैं, जिनके परिणाम बहुत ही अस्पष्ट हैं। कुल मिलाकर, हम निष्कर्षों से कोई विश्वसनीय निष्कर्ष नहीं निकाल सकते। आगे के शोध की आवश्यकता है.
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पेरिओडोन्टाइटिस और हृदयवाहिनी रोग (सी.वी.डी.) के बीच संबंध हो सकता है; तथापि, अब तक प्राप्त साक्ष्य इस बारे में अनिश्चित हैं कि क्या पेरिओडोन्टल थेरेपी क्रोनिक पेरिओडोन्टाइटिस से पीड़ित लोगों में सी.वी.डी. को रोकने में सहायक हो सकती है। यह 2014 में मूल रूप से प्रकाशित समीक्षा का तीसरा अद्यतन है, तथा 2019 में सबसे हाल ही में अद्यतन किया गया है। यद्यपि पीरियोडोंटाइटिस के लिए एक नई बहुआयामी अवस्था निर्धारण और ग्रेडिंग प्रणाली मौजूद है, फिर भी हमने समीक्षा के इस संस्करण में 'क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस' लेबल को बरकरार रखा है, क्योंकि उपलब्ध अध्ययन पिछली वर्गीकरण प्रणाली पर आधारित हैं।
उद्देश्य
क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस से पीड़ित लोगों में सी.वी.डी. की प्राथमिक या द्वितीयक रोकथाम के लिए पीरियोडोन्टल थेरेपी के प्रभावों की जांच करना।
खोज प्रक्रिया
एक सूचना विशेषज्ञ ने 17 नवंबर 2021 तक पांच ग्रंथसूची डेटाबेस खोजे और प्रकाशित, अप्रकाशित और चल रहे अध्ययनों की पहचान करने के लिए अतिरिक्त खोज विधियों का उपयोग किया गया।
हमने चीनी बायोमेडिकल लिटरेचर डेटाबेस, चाइना नेशनल नॉलेज इंफ्रास्ट्रक्चर, वीआईपी डेटाबेस और साइंसपेपर ऑनलाइन पर भी मार्च 2022 तक खोज की।
चयन मानदंड
हमने यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (RCTs) को शामिल किया, जिसमें सक्रिय पीरियोडॉन्टल थेरेपी की तुलना पीरियोडॉन्टल उपचार न करने या किसी भिन्न पीरियोडॉन्टल उपचार से की गई। हमने क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के निदान वाले प्रतिभागियों के अध्ययन को शामिल किया, या तो सी.वी.डी. के साथ (द्वितीयक रोकथाम अध्ययन) या सी.वी.डी. के बिना (प्राथमिक रोकथाम अध्ययन)।
आंकड़े संग्रह और विश्लेषण
दो समीक्षा लेखकों ने अध्ययन की पहचान, डेटा निष्कर्षण, तथा 'पूर्वाग्रह के जोखिम' का आकलन स्वतंत्र रूप से तथा दो प्रतियों में किया। उन्होंने किसी भी विसंगति को चर्चा द्वारा, या किसी तीसरे समीक्षा लेखक के साथ सुलझाया। हमने एक औपचारिक पायलट-परीक्षणित डेटा निष्कर्षण प्रारूप अपनाया, तथा अध्ययनों में पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन करने के लिए कोक्रेन टूल का उपयोग किया। हमने साक्ष्य की निश्चितता का आकलन करने के लिए GRADE मानदंड का उपयोग किया।
मुख्य परिणाम
2019 में हमारे द्वारा अपना अंतिम अद्यतन प्रकाशित करने के बाद से इस विषय पर कोई नई पूर्ण RCT नहीं है।
हमने समीक्षा में दो आर.सी.टी. को शामिल किया। एक अध्ययन सी.वी.डी. की प्राथमिक रोकथाम पर केंद्रित था, और दूसरा द्वितीयक रोकथाम पर केंद्रित था। हमने दोनों को पक्षपात के उच्च जोखिम वाला पाया। हमारी रुचि के प्राथमिक परिणाम मृत्यु (सभी कारणों और सी.वी.डी. से संबंधित) और सभी हृदय संबंधी घटनाएं थीं, जिन्हें एक वर्ष या उससे अधिक समय के अनुवर्ती अध्ययन में मापा गया था।
पीरियोडोंटाइटिस और मेटाबोलिक सिंड्रोम से पीड़ित प्रतिभागियों में सी.वी.डी. की प्राथमिक रोकथाम के लिए, एक अध्ययन (165 प्रतिभागियों) ने बहुत कम निश्चितता वाले साक्ष्य प्रदान किए। अध्ययन में केवल एक मृत्यु हुई; हम यह निर्धारित करने में असमर्थ थे कि क्या स्केलिंग और रूट प्लानिंग के साथ एमोक्सिसिलिन और मेट्रोनिडाजोल सभी कारणों से होने वाली मृत्यु (पेटो ऑड्स रेशियो (ओआर) 7.48, 95% कॉन्फिडेंस इंटरवल (सीआई) 0.15 से 376.98) या सभी सी.वी.डी.-संबंधी मृत्यु (पेटो ओआर 7.48, 95% सीआई 0.15 से 376.98) की घटनाओं को कम कर सकता है। हम इस संभावना को खारिज नहीं कर सकते कि स्केलिंग और रूट प्लानिंग के साथ एमोक्सिसिलिन और मेट्रोनिडाजोल के प्रयोग से 12 महीने के अनुवर्ती परीक्षण में मापी गई सुप्राजिंजिवल स्केलिंग की तुलना में हृदय संबंधी घटनाएं बढ़ सकती हैं (पेटो ओआर 7.77, 95% सीआई 1.07 से 56.1)।
सी.वी.डी. की द्वितीयक रोकथाम के लिए, एक पायलट अध्ययन में 303 प्रतिभागियों को स्केलिंग और रूट प्लानिंग के साथ-साथ मौखिक स्वच्छता निर्देश (पीरियडोंटल उपचार) या मौखिक स्वच्छता निर्देश के साथ-साथ रेडियोग्राफ की एक प्रति और दंत चिकित्सक के पास अनुवर्ती कार्रवाई की सिफारिश (सामुदायिक देखभाल) प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक रूप से चुना गया। चूंकि हृदय संबंधी घटनाओं को 6 से 25 महीनों के बीच की विभिन्न समयावधियों के लिए मापा गया था, तथा केवल 37 प्रतिभागियों के कम से कम एक वर्ष के अनुवर्ती अध्ययन उपलब्ध थे, इसलिए हमने इस समीक्षा में शामिल करने के लिए डेटा को पर्याप्त रूप से मजबूत नहीं माना। अध्ययन में सभी कारणों से होने वाली मृत्यु और सभी सी.वी.डी.-संबंधित मृत्यु का मूल्यांकन नहीं किया गया। हम सी.वी.डी. की द्वितीयक रोकथाम पर पीरियोडॉन्टल थेरेपी के प्रभावों के बारे में कोई निष्कर्ष निकालने में असमर्थ हैं।
लेखकों के निष्कर्ष
पेरिओडोन्टाइटिस और मेटाबोलिक सिंड्रोम से पीड़ित लोगों में हृदय रोग (सीवीडी) की प्राथमिक रोकथाम के लिए, सुपरगिंगिवल स्केलिंग की तुलना में स्केलिंग और रूट प्लानिंग तथा एंटीबायोटिक्स के प्रभावों के बारे में बहुत कम-निश्चितता वाले साक्ष्य अनिर्णायक थे। क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस और सी.वी.डी. से पीड़ित लोगों में सी.वी.डी. की द्वितीयक रोकथाम के संबंध में कोई विश्वसनीय साक्ष्य उपलब्ध नहीं है। इस निष्कर्ष पर पहुंचने के लिए आगे और परीक्षणों की आवश्यकता है कि क्या पेरिओडोन्टल रोग के उपचार से सी.वी.डी. की घटना या पुनरावृत्ति को रोकने में मदद मिल सकती है।
यह अनुवाद Institute of Dental Sciences (Siksha ‘O’ Anusandhan) - Cochrane Affiliate Centre, India द्वारा किया गया है। कृपया अपनी टिप्पणियाँ ids.cochrane@soa.ac.in पर भेजें। (Translators: Neeta Mohanty & Gunjan Srivastava.
