干预措施预防卒中患者跌倒

卒中患者人群中跌倒很常见,在他们卒中发生后第一周内跌倒的发生率为7%。在卒中随后的阶段中,在他们发生卒中后一年内,有55%到73%的患者经历了一次跌倒。不是所有的跌倒都严重到足以需要医学关注,但是甚至非严重的跌倒都也许能导致患者发展为一种对跌倒的畏惧心理。这是一个预防将来跌倒的因素,而跌倒可能会限制个人的日常生活活动,因此需要关注。该篇综述研究了哪些方法对预防卒中后患者跌倒是有效的。在检索文献后,我们纳入了10项研究,共1004名受试者。我们发现这些研究研究了运动、药物和用单镜头距离视力眼镜代替多焦点眼镜预防跌倒。运动似乎没有降低跌倒率或者跌倒人数。多数研究要求参与者仅仅进行运动。一项研究提供了运动联和附加部分,如关于跌倒的教育研讨会。另一项研究提供运动联合综合的风险评价和后来的推荐,如由一名验光师写的综述或者新的证据,能引导预防跌倒的个体化规划。这两项研究都没有降低跌倒率或跌倒人数。一项给予低维生素D水平的卒中后妇女维生素D,并且承认长期护理的研究,显示了跌倒率和跌倒人数的降低。在另一项研究中,对住院卒中后患者的研究,阿仑膦酸钠显示了跌倒率和跌倒人数的降低。应该进行更多此类的研究在这些结果实施到临床实践之前来确认这些发现。目前,尚没有单镜头距离视力眼镜代替多焦点眼镜降低跌倒率和跌倒人数的证据。综上所述,几乎没有证据表明这些干预措施对预防卒中后患者跌倒是有利的。主要原因是仅有有限数量的研究集中研究卒中后人群或者是一项研究中包含卒中的亚组。因此,对卒中后人群,在这个重要的领域中更多的研究是必须的。

结论: 

目前对于运动或处方预防卒中后恢复期跌倒或降低跌倒人数没有充分的证据。两项测试维生素D比较安慰剂,和阿仑膦酸钠比较α-骨化醇的研究都发现可以降低跌倒率和跌倒人数。然而,这些发现在结果运用到临床实践前应该重复验证。

阅读摘要全文
背景: 

跌倒是卒中后最常见的医学并发症之一,有报告其在卒中发生后第一周内的发生率为7%。一些调查关于卒中发生后的阶段中跌倒情况的研究报告,在卒中发生后一年内,跌倒发生率上升至73%。

目的: 

评价针对预防卒中患者跌倒的干预措施的有效性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane中风组( the Cochrane Stroke Group,2012年11月)和Cochrane骨,关节和肌肉创伤组(the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group ,2012年5月),Cochrane图书馆Cochrane对照试验中心登记册(CENTRAL),截止至2012年第5期,MEDLINE(1950年至2012年5月),EMBASE(1980年至2012年5月),CINAHL(1982年至2012年5月),PsycINFO(1806年至2012年5月),AMED(1985年至2012年5月)和PEDro(2012年5月)。我们也检索试验注册、检查参考文献清单并联系原作者。

纳入标准: 

随机对照试验的主要或次要目的是预防卒中患者跌倒。

资料的收集与分析: 

本篇系统综述的作者独立选择纳入研究,评价试验质量和提取数据。我们用RR和95%置信区间比较干预组和对照组跌倒发生率(例如,每人年跌倒)。对跌倒风险,基于每组跌倒人数,我们用RR和95%置信区间评价。我们在适当时合并数据。

主要结果: 

我们纳入了10项研究,共1004名受试者。一项研究评价在卒中急性期和亚急性期运动的效果,但是发现跌倒率没有统计学差异(RR 0.92, 95%CI 0.45,1.90,95名受试者)。四项调查卒中慢性期运动预防跌倒效果的试验合并数据显示跌倒率没有统计学差异(RR 0.75, 95%CI 0.41,1.38, 412名受试者)。

对跌倒人数,一项研究测试运动在卒中后急性期和亚急性期的效果,但是发现在干预和对照组两组间没有统计学差异(RR=1.19,95%CI=0.83~1.71,95名受试者)。六项调查卒中慢性期运动预防跌倒效果的试验合并数据也显示在干预和对照组两组间跌倒人数没有统计学差异(RR=1.02,95%CI=0.83~1.24,616名受试者)。

在两项评价药物预防跌倒的试验中,发现跌倒率和跌倒人数明显降低;一项研究(85名受试者)是在有组织的低维生素D水平卒中后妇女中比较维生素D和安慰剂的疗效,另一项研究(79名受试者)在住院卒中后患者中评价阿仑膦酸钠对比α-骨化醇的疗效。

一项研究给经常佩戴多焦点眼镜的患者予以佩戴单镜头距离眼镜。在一个46名卒中后受试者的亚组中,两组跌倒率(RR=1.08,95%CI=0.52~2.25)或跌倒人数(RR=0.74,95%CI=0.47~1.18)无统计学差异。

翻译备注: 

译者:杨小英,审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心

Tools
Information
Share/Save