改善疗养院老年人的姑息治疗

人们的寿命越来越长,然而,老年人往往有许多健康问题和残疾,这会导致他们在疗养院生活和最终死亡。这些住在疗养院的老年人极有可能死在那里,使这些地方成为需要姑息治疗的地方。姑息治疗可以减轻人们临终时所经历的疼痛和其他痛苦的症状。姑息治疗希望帮助人们尽可能积极地生活直到死亡,也帮助他们的家人应对疾病和丧亲之痛。本综述的目的是了解疗养院的姑息治疗的干预措施的有效性,并描述研究中使用的结果测量方法。我们只发现了3项符合纳入的研究(735名受试者),全都来自美国。几乎没有证据表明,改善疗养院老年人姑息治疗的干预措施可以改善预后。一项研究发现,姑息治疗增加了丧失亲人的家庭成员对护理质量的认知,另一项研究发现,痴呆症患者临终时的不适程度较低。这两项发现都存在一些问题。两项研究发现,姑息治疗改善了疗养院提供护理的一些方式,然而,我们不知道这是否会给在那里居住的老年人带来更好的结果。还需要尤其是美国之外的高质量研究。

结论: 

我们只发现了很少的研究,所有都在美国进行。尽管这一结果具有潜在的前景,但仍需要对姑息治疗服务提供干预措施进行高质量的试验,以评估住院医生的治疗效果,尤其是在美国以外的地区。这些研究应该更关注结果的衡量标准、成本效益的评估和偏倚风险的减少。

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背景: 

这些居住在疗养院的老年人极有可能死在那里,使这些地方成为需要姑息治疗的地方。

目的: 

主要目的是确定多组分姑息治疗服务干预措施对在疗养院居住的老年人的有效性。次要目的是描述结果测量的范围和质量。

检索策略: 

我们检索了灰色文献和以下的电子数据库:Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials),Cochrane系统综述数据库(Cochrane Database of Systematic Reviews),效果综述摘要数据库(Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness)(知道2010年第一期);MEDLINE,EMBASE,CINAHL,英国护理学索引(British Nursing Index)(从1806年至2010年2月),科学引文索引(Science Citation Index Expanded)和AMED(所有的都截止到2010年2月)。对重点期刊进行手工检索,并在最终的文章列表中进行PubMed相关文章链接搜索。

纳入标准: 

我们计划纳入为疗养院居住的老年人提供多组分姑息疗法干预措施的随机对照试验(Randomised Clinical Trials,RCTs),临床对照试验(Controlled Clinical Trials,CCTs)前后对照研究和间断时间序列研究。这通常包括了对身体、心理和精神症状的评估和管理以及提前的护理计划。我们不纳入个体组分的姑息疗法,例如预立医疗自主计划(Advance Care Planning)。

资料的收集与分析: 

两名综述作者独立进行评估纳入的研究和数据资料提取以及偏倚风险评估。因为研究的异质性所以没有进行meta分析。分析包含了一个结构化的叙述性总结。住院医生的治疗结果和护理措施过程分别进行报告。

主要结果: 

综述纳入了两项RCTs和一项前后对照研究(735名受试者)。所有研究都在美国进行,并且存在不少潜在的偏倚风险。只有很少的疗养院居民的结果被评估。一项研究报告对护理的满意度更高,另一项研究发现晚期痴呆症患者的不适感更低。两项研究报告了在一些过程措施上的群体差异。两组都报告在他们的干预组中转诊到临终关怀服务的人数都有所增加,其中一组发现住院人数和住院天数有所减少,另一组发现不复苏的命令和提前护理计划讨论有所增加。

翻译备注: 

译者:刘雪寒;审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2018年12月22日

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