多学科康复作为成人多发性硬化症的支持治疗

多发性硬化症是一种慢性神经系统疾病,它会导致年轻人的多项残疾并限制其参与能力。这篇系统综述旨在寻找多学科康复治疗成人多发性硬化症的证据。作者的结论是:确凿的证据表明即使疾病本身的损害并没有修复,住院或者门诊康复仍可以改善活动能力(残疾)和整体的社会参与能力。有限的证据表明高强度的门诊和家庭康复项目可以短期改善症状和残疾、参与能力和生活质量。长周期低强度的项目可以长期改善患者的生活质量,而且因为患者的日常健康和社会参与度的改善,照料者也因此受益。多学科康复其它方面的证据,包括门诊和家庭治疗,尚不足以得出许多结论。

结论: 

多学科康复项目不会改变疾病本身的损害程度,但可以改善多发性硬化症患者的活动和参与能力。我们建议对此类患者进行定期的评估,以便制定康复项目。我们需要进一步的研究评估适当的结局指标、最佳强度、频率、成本和康复治疗的长期疗效。同时,进一步的研究应该注重改进方法学质量,提高科学严谨性。

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背景: 

多学科康复是多发性硬化症支持治疗的重要组成部分,但其有效性的证据基础尚未建立。

目的: 

为了评估组织化的多学科康复对成人多发性硬化症的疗效。为了探索康复方案在不同环境下的有效性和对结局指标的影响。

检索策略: 

我们检索了Cochrane多发性硬化组试验注册库(2011年2月25日)、PeDRO(1990-2011)、Cochrane康复和相关治疗领域试验注册库、国家卫生服务研究注册库,并手工检索相关期刊。检索不限制语种。

纳入标准: 

随机对照试验(RCT)和临床对照试验(CCT)对比多学科康复和常规的当地服务或低水平的干预;对比不同环境或强度的干预措施。

资料的收集与分析: 

三名作者独立筛选临床试验并评估其方法学质量。根据方法学质量进行“最佳证据”的合并。试验按实施环境、康复类型和随访持续时间进行分组。

主要结果: 

10项试验(9项随机对照试验和1项临床对照试验)(954名受试者和73名照料者)符合纳入标准。方法学质量评估:8项随机对照试验得分良好,1项随机对照试验和1项临床对照试验得分低。尽管疾病本身的损害程度没有变化,但“强有力的证据”支持住院多学科康复可以短期改善多发性硬化症患者的活动水平(残疾)和参与能力。“中等的证据”支持住院或门诊康复项目(对照组为等候名单组)可以改善残疾,同时多学科康复干预后随访12个月时,其对膀胱功能和参与能力的改善仍有效。“有限的证据”表明门诊和家庭康复项目中高强度的项目可以短期改善症状和残疾,从而改善患者的参与能力和生活质量。“强有力的证据”表明长周期低强度的项目可以长期改善生活质量;“有限的证据”表明照料者也可从中受益。虽然一些研究报告了成本节省的可能性,但没有令人信服的证据支持这些项目的长期成本效益。我们无法推荐治疗的最佳“剂量”或最优治疗方案。此综述突显了随机对照试验在康复环境方面的局限性,我们需要更优质的多中心随机试验。

翻译备注: 

译者:杜深星(温州医科大学附属东阳医院);审校:李静(北京中医药大学循证医学中心)。 2018年3月5日

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