研究问题
我们想知道为医护人员接种流感疫苗是否可以降低长期护理机构（long-term care institutions, LTCI）中的老年人从医护人员那里感染流感的风险。
研究背景
流感的体征和症状与许多其他呼吸道疾病相似，因此在测试流感疫苗接种效果的研究中，通过高度准确的实验室测试来证明LTCI中的居民是否确实患有流感或其他呼吸道疾病非常重要。
研究特征
目前证据更新至2015年10月。本综述中总共纳入了五项研究，但我们使用了来自5896名居民的三项试验的数据资料。在一项试验中，受试者平均年龄为77岁，71%为女性；另一项试验受试者平均年龄为82岁，70%为女性；最后一项试验受试者平均年龄为86岁，77%为女性。其中一项研究得到了大格拉斯哥健康委员会老年人护理部门的支持，一项研究得到了威康信托基金的支持，还有一项研究没有发表任何声明。
主要研究结果和证据质量
两项试验中使用的随机化方法风险较低，而一项试验的随机化方法则不清楚。在所有三项研究中，分配方案隐藏和盲法均不清楚。有两项研究无法获得所有被招募人员的数据，这使得他们的结果存在很高的偏倚风险。所有三项研究均完整报告了结局。然而，在所有三项试验中，由于干预组中医护人员的流感疫苗接种不完整，都存在实施偏倚。没有研究报告不良事件。
为LTCI中照顾60岁或以上老人的医护人员提供流感疫苗接种可能对实验室证实的流感影响很小或没有影响（低质量证据）。医护人员疫苗接种计划可能对下呼吸道感染影响较小（中等质量证据），但对入院影响很小或没有影响（低质量证据）。目前尚不清楚疫苗接种计划对下呼吸道疾病导致的死亡（极低质量证据）或全因死亡（极低质量证据）有何影响。
本综述没有找到与医护人员疫苗接种结合使用的其他干预措施（例如，洗手、戴口罩、及早发现实验室证实的流感、隔离、避免新入院、及时使用抗病毒药物，以及让患有流感或流感样疾病的医护人员不去工作）的信息。需要高质量的随机对照试验来测试这些干预措施的组合。
我们的综述结果尚未发现确凿证据表明医护人员疫苗接种计划对居住在护理机构的60岁以上人士的实验室证实的流感的具体结局、其并发症（下呼吸道感染、因获益呼吸道疾病住院或死亡）或全因死亡率有益处。本综述没有找到关于医护人员疫苗接种与以下联合干预的信息：洗手、戴口罩、及早发现实验室证实的流感、隔离、避免入院、抗病毒药物，以及让患有流感或流感样疾病（influenza-like illness, ILI）的医护人员不去工作。本综述没有提供合理的证据来支持医护人员接种疫苗以预防LTCI中60岁或以上居民的流感。需要高质量的随机对照试验来避免本综述确定的方法和行为中的偏倚风险，并进一步组合测试这些干预措施。
一项系统综述发现，每个季节接种流感疫苗的职业成年人和未接种疫苗的成年人中，有3%和5%患有经实验室证实的流感；在医护人员（healthcare workers, HCW）中，这一比例分别为5%和8%。医护人员可能会将流感传染给患者。
确定所有评价医护人员接种疫苗对长期护理机构（long-term care institutions, LTCI）中60岁或以上居民中实验室证实的流感、肺炎、肺炎死亡以及因呼吸系统疾病入院的发生率的影响的随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）和非随机对照试验。
我们检索了CENTRAL（Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL，2015年第9期）、MEDLINE（1966年至2015年10月第3周）、EMBASE（1974年至2015年10月）和Web of Science（2006年至2015年10月），但仅检索了1969年至2013年3月的生物学文摘（Biological Abstracts）和科学引文索引扩展（Science Citation Index-Expanded，1974年至2013年3月），因为2015年缺乏机构访问权限。
随机对照试验和非随机对照试验，研究LTCI中照顾60岁或以上患者的医护人员的流感疫苗接种情况，以LTCI中60岁或以上老年人中实验室证实的流感及其并发症（下呼吸道感染，或因下呼吸道感染而住院或死亡）的发生率。
两名作者独立提取资料并评估偏倚风险。对二分结局的影响以风险差异（risk differences, RD）及其95%置信区间（confidence intervals, CI）来衡量。我们用GRADE评价了证据质量。
我们确定了四项整群随机对照试验和一项队列研究（n=12742），关于在LTCI中照顾60岁以上个体的医护人员的流感疫苗接种。四项整群随机对照试验（5896名居民）提供了满足本综述研究目的的结局数据。这些研究在研究人群、干预和结局指标方面具有可比性。这些研究没有报告不良事件。研究中的主要偏倚与对照组的失访、缺乏盲法、污染以及干预组的疫苗接种覆盖率低有关，导致我们由于严重的偏倚风险而降低了所有结局的证据质量。
与未提供疫苗接种的养老院居民相比，为长期护理机构的医护人员提供流感疫苗接种可能对罹患实验室证实的流感的居民数量影响很小或没有影响（RD=0（95% CI [-0.03, 0.03]），两项研究，涉及752名受试者的样本；低质量证据）。医护人员接种疫苗可能使居民下呼吸道感染率从6%降低至4%（RD=-0.02（95% CI [-0.04, 0.01]），一项涉及3400人的研究；中等质量证据）。医护人员疫苗接种可能对因呼吸系统疾病入院的居民人数影响很小或没有影响（RD=0（95% CI [-0.02, 0.02]，一项涉及1059人的研究；低质量证据）。我们决定不合并下呼吸道感染死亡（两项研究，涉及4459人）或全因死亡（四项研究，涉及8468人）的数据。各项研究之间风险差异的方向和大小各不相同。由于证据质量极低，我们不确定疫苗接种对这些结局的影响。将整群设计考虑在内的调整分析与未调整数据的合并分析没有实质性差异。
译者：张楠婷（北京中医药大学人文学院），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年4月30日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com