胃食管反流治疗在儿童和成人的长期非特定咳嗽。

与胃食管反流病(GastroesophagealRefluxDisease,GORD)相关的咳嗽在成人的慢性咳嗽当中十分常见。本综述的目的是评估GORD治疗儿童和成人胃食管反流病以及与潜在呼吸系统疾病无关的长期咳嗽(即非特异性慢性咳嗽)的有效性。

19项研究符合我们的既定标准,但只有6项可以合并分析(荟萃分析)。我们从试验者那里获得了额外的数据。由于数据有限,我们无法合并儿童的结果。模糊的信息显示前后结果不一致。质子泵抑制剂(PPI)并未减轻咳嗽症状,故不应用于幼儿的咳嗽。

在患有咳嗽和GORD的成人中,尚没有发现使用质子泵抑制剂(PPI)在临床疗效方面存在显著差异。使用其他指标,PPI和安慰剂之间也没有显著差异。这一综述还强调了慢性咳嗽治疗的很大的安慰剂及时间周期效应(随时间自然缓解)。对于与GORD相关的咳嗽,成人的PPI疗法是不一致的且不同疗法效果不同。没有充足的证据可以得出其他疗法治疗GORD相关咳嗽的任何结论。

结论: 

在非常年幼的儿童(包括婴幼儿)中,PPI对GORD症状相关的咳嗽无效,故不应用于咳嗽结局。年龄稍大的儿童因资料不足而难以得出任何有效的结论。在成人中,没有足够的证据能够明确地推断使用PPI的GORD疗法对于GORD相关的咳嗽是普遍有益的。临床医生在使用咳嗽作为结局进行测量时应该意识到周期(随时间自然缓解)及安慰剂效应。未来儿科和成人的研究应该是双盲,随机对照和平行设计,实施至少两个月的治疗,具有经过验证的主观和客观的咳嗽指标,包括确定时间以作出反应及对酸和/或非酸反流的评估。

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背景: 

胃食管反流病(GastroesophagealRefluxDisease,GORD)会引起41%的成人慢性咳嗽的发生。GORD的治疗方法包括保守措施(饮食调节),药物治疗(胃动力药或促动力剂,H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI))以及胃底折叠术。

目的: 

评估GORD治疗对儿童和成人GORD患者的慢性咳嗽以及非呼吸道疾病引起的长期咳嗽(如非特异性慢性咳嗽)的疗效。

检索策略: 

我们检索了Cochrane呼吸道疾病小组专业注册库(CochraneAirwaysGroupSpecialisedRegister)、Cochrane临床试验注册库(CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、综述文章和相关文章的参考文献列表。最新检索的截止日期是2010年4月8日。

纳入标准: 

所有随机对照试验(RCTs)均针对无原发性肺部疾病的儿童和成人咳嗽的GORD治疗。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立评估试验质量并提取数据。我们已经联系了研究作者以了解更多的信息。

主要结果: 

共有19项研究被纳入(6项儿童,13项成人)。没有一项儿童研究可以合并进行荟萃分析。一项针对婴幼儿的单项随机对照试验发现,PPI(与安慰剂相比)对咳嗽的结局是无效的(倾向于安慰剂组,比值比为1.61;95%置信区间为0.57至4.55),但使用PPI的患者的不良反应事件显著增加(比值比为5.56;95%置信区间1.18至26.25)(四周内伤害需治数为11人(95%置信区间为3至232))。在成人中,分析H2受体拮抗剂、胃动力剂和保守疗法治疗GORD的效果是不可能的(缺乏数据),而且并没有针对胃底折叠术的对照研究。为了在荟萃分析中得到多样化的结局,我们分析了9项将PPI(2到3个月)和安慰剂进行对比的研究。使用意向性分析,来自研究中的汇总数据结果显示,在咳嗽的总缓解率方面,治疗组和安慰剂组间并无显著差异(比值比为0.46;95%置信区间为0.19至1.15)。汇总的数据显示咳嗽的结局(试验的结尾或咳嗽评分的变化)总体上没有显著改善。我们只在敏感性分析时发现了显著差异。对交叉试验进行通用逆方差分析,我们发现那些接受PPI治疗(标准均差为-0.41;95%置信区间-0.75至-0.07)干预的患者最后(2到3个月)咳嗽评分的变化有了显著的改善。两项研究报告,经过5天到两周的治疗后咳嗽症状改善。

翻译备注: 

译者:刘镇文,北京中医药大学针灸推拿学院2016级针推硕博班;审校:梁宁,北京中医药大学循证医学中心

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