在母婴健康和传染病上非专业医务人员的影响

Cochrane协作网开展了一项系统综述,是有关采用非专业医务人员来改善母婴健康水平以及帮助患有传染病的患者这一举措所带来的结果影响。在检索了所有相关研究后,研究者找到了82篇研究报告。他们的发现总结如下:

什么是非专业医务人员?

一个非专业医务人员是社区的一员,他已经接受过了一些有关改善健康和开展医疗服务的相关训练,但他并不是专业的医疗保健人员。在这次调查的研究报告中,这些非专业的医务人员进行的任务不尽相同。这其中包括就有关儿童健康,儿童疾病和用药等问题提供帮助和建议。在一些研究中,这些非专业医务人员还要处理[A1]治疗特殊疾病的患者。

这些研究场所的研究背景均不同,在许多研究报告中,他们服务于富有国家收入较低人群,亦或是居住于贫穷国家的人们。

研究結果

相比于寻常医疗保健服务,非专业医疗人员的使用:

可能会导致开始进行母乳喂养,始终母乳喂养以及只喂给孩子母乳[A1]的妇女数量增多。 [A1]单一母乳喂养

可能导致接受最新的免疫接种的儿童数量增多。

也可能使得低烧儿童出现发热,腹泻,肺炎的症状;

可能导致几例五岁以下儿童的死亡;

会使为生病的孩子寻求帮助的父母变多。

相比于自我治疗和去诊所的人们,非专业医疗人员的使用:

可能帮助更多的肺结核患者被治愈;

可能对那些已完成肺结核预防措施的人们并没有什么影响。[A1] [A1]进行肺结核防治的人们影响甚微

结论: 

相较于常规治疗,非专业医务工作者对于促进免疫吸收和母乳喂养,改善结核病治疗结果和减少儿童发病率和死亡率预计会带来帮助。对于其他健康问题,没有充足证据可以得出其具有有效性的结论。

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背景: 

非专业医务工作者们正广泛致力于为各种健康问题提供医疗帮助。然而,人们对这种干预措施的成效了解很少。

目的: 

对从事基层社区母婴保健护理和传染病管理的非专业医务工作者的医疗干预效果进行评价。

检索策略: 

本综述的当前版本中,我们检索了Cochrane临床试验注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials)(包括EPOC和CCRG注册库的引用文献)(Cochrane图书馆,)(检索于2009年2月18日);Ovid数据库MEDLINE子库(MEDLINE, Ovid 1950年至2009年2月第一周)(检索于2009年2月17日);Ovid数据库MEDLINE子库未发表文献引文数据库(Ovid MEDLINE In-Process & Other Non-Indexed Citations 2009年2月13日)(检索于2009年2月17日);Ovid数据库EMBASE子库(EMBASE, Ovid 1980年至2009年第5周)(检索于2009年2月18日);Ovid数据库AMED子库( AMED, Ovid 1985年至2009年2月)(检索于2009年2月19日);Ovid数据库英国护理指标与档案子库(British Nursing Index and Archive, Ovid 1985年至2009年2月)(检索于2009年2月17日);EBSCO数据库CINAHL子库(CINAHL, EBSCO 1981年至今)(检索于2010年2月7日);POPLINE数据库(POPLINE)(检索于2009年2月25日);WHOLIS数据库(WHOLIS)(检索于2009年4月16日);科学及社科引文索引数据库(Science Citation Index and Social Sciences Citation Index (ISI Web of Science) 1975年至今)(检索于2006年8月10日及2010年2月10日) 。

纳入标准: 

纳入的标准为有关从事基层社区母婴保健护理和传染病管理的非专业医务卫生工作者(有偿或无偿)提供医疗干预的随机对照临床试验。非专业医务工作者的定义为任何提供保健服务的医务工作者,他们经过一定的医疗干预培训,但是不具备正式专业人员或专业辅助人员的资格证书或者高等教育学历。对该医疗服务的接受者没有明确限制。

资料的收集与分析: 

两名评价者根据标准格式独立提取数据并分析偏倚风险。将干预因素明显相似的研究集合在一起。在可行的情况下,将实验结果进行整合并对取得的成效进行总体估计。

主要结果: 

共82项研究符合入选标准。研究充分显示了目标健康问题和干预目的、内容及结果的差异。大多数研究针对高收入国家进行(n=55),但也有许多针对收入低人口少的国家。 研究的差异性仅限于四个研究组的meta分析结局。通过分析发现,相较于常规治疗,非专业医务工作者对于促进儿童免疫吸收有一定作用(RR=1.22,95%CI=1.10-1.37;P=0.0004);有助于促进初期母乳喂养(RR = 1.36, 95% CI=1.14-1.61; P < 0.00001);任何母乳喂养(RR =2.78, 95% CI=1.74= 4.44; P <0.0001);纯母乳喂养(RR=2.78, 95% CI=1.74-4.44; P <0.0001);提高肺结核治愈率(RR=1.22,95% CI=1.13-1.31 P <0.0001)。 有研究证实,非专业医务工作者对结核病预防治疗有很少或没有影响(RR=1.00, 95% CI=0.92-1.09; P = 0.99)。也有低质量的证据表明,非专业医务工作者可以降低儿童的发病率(RR=0.86, 95% CI=0.75-0.99; P = 0.03)以及儿童(RR=0.75, 95% CI=0.55-1.03; P = 0.07)和新生儿(RR=0.76, 95% CI=0.57-1.02; P = 0.07)的死亡率,并增加患病儿童求医的可能性(RR =1.33, 95% CI=0.86-2.05; P = 0.20)。对于其他健康问题,没有充足证据可以得出结论证明其有效,也无法确定非专业医务工作者的培训和干预策略是否是最有效的。

翻译备注: 

译者:刘嘉瑶、王柠、陈安祺(北京中医药大学中医英语专业本科生)审校:刘嘉瑶、王柠、陈安祺、李迅(北京中医药大学循证医学中心)

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