含氟牛奶预防蛀牙

综述问题

我们比较了含氟牛奶和不含氟牛奶预防蛀牙效果的证据。

研究背景

在大多数发达国家,蛀牙仍然是一个主要的公共卫生问题,影响了60%至90%的学龄儿童和绝大多数成年人。它是引起口腔疼痛和牙齿脱落的主要原因。蛀牙的患病率在不同国家间和国家内部都有所不同,但一般来说,对社会经济水平较低的人群(以收入、教育和就业来衡量)的影响更大。

氟化物是一种防止蛀牙的矿物质,可以添加到饮用水、盐或牛奶中,作为促进口腔健康的公共卫生措施。可以通过学校牛奶计划或国家营养计划向儿童提供不含氟牛奶和含氟牛奶。对于父母希望其参加补充氟化物项目的孩子,使用这种分配方式可以提供一种方便、具有成本效益的、有针对性地补充氟化物的手段。

研究特点

作者回顾了Cochrane口腔健康组中现有的研究,找到截至2014年11月所有可用的证据。我们在科学数据库中检索了对比含氟牛奶和不含氟牛奶效果的临床试验。治疗及随访至少持续两年。

主要结局

我们发现了一项未发表的研究,在一个蛀牙率高、饮用水中氟化物含量低的地区的幼儿园,共纳入了180名三岁儿童,给他们提供含氟或不含氟的牛奶。三年后,92%儿童的数据可供分析。证据表明,含氟牛奶可能对学童有益,大量减少了乳牙中蛀牙的形成。目前还没有任何可能的不良事件的信息。

证据质量

因为缺乏相关研究,纳入的研究中存在偏倚风险,以及对结果是否可以适用于不同的场所和人群的担忧,这些证据被认为是低质量的。在对使用含氟牛奶的好处得出明确的结论之前,还需要进行更多高质量的研究。

结论: 

低质量的证据表明,含氟牛奶可能对学童有益,有助于大幅减少乳牙的蛀牙。由于证据的质量较低,进一步的研究很可能使我们对效果估计的置信度产生重要影响,并可能改变估计值。只有一项样本量相对较小的研究,对减少龋齿有效性的数据有重要的方法学限制。此外,没有关于这种干预的潜在危害的信息。在能够明确使用含氟牛奶的益处之前,还需要进行更多高质量的随机对照试验。

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背景: 

在大多数发达国家,蛀牙仍然是一个主要的公共卫生问题,影响60%至90%的学童和绝大多数成年人。相对来说,在预防蛀牙方面,牛奶是成本效益相对较高的氟化物载体。这是对2005年首次发表的Cochrane综述的更新。

目的: 

本研究旨在从社区层面评价含氟牛奶预防龋齿的效果。

检索策略: 

我们检索了考克兰口腔健康小组试验注册库(Cochrane Oral Health Group Trials Register)(截至2014年4月)、 考克兰对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)(The Cochrane Library, 2014, Issue 10)、MEDLINE(通过OVID,1946年至2014年11月)和EMBASE(通过OVID,1980年至2014年11月)。我们还检索了美国国家卫生研究院临床试验注册库(https://clinicaltrials.gov)和世界卫生组织国际临床试验注册平台(http://apps.who.int/trialsearch)中正在进行的试验。我们在检索电子数据库时没有对出版的语言或日期做任何限制。

纳入标准: 

纳入了比较含氟牛奶和不含氟牛奶、干预和随访期至少为两年的随机对照试验(RCT)。

资料的收集与分析: 

两位作者独立评价了试验偏倚风险并提取资料。本综述使用了Cochrane标准的方法学流程。

主要结果: 

我们纳入了一项未发表的RCT,在研究开始随机选取了180名三岁儿童。试验场所在一个龋齿高发地区的幼儿园,当地的饮用水中氟化物含量也很低。166名受试者的数据可供分析。这项研究有很高的偏倚风险。三年后,通过龋失补指数测量恒牙和乳牙,恒牙龋齿减少(平均差(MD)= -0.13,95%置信区间(CI)[ -0.24, -0.02]),乳牙龋齿减少(MD=-1.14, 95%CI [ -1.86, -0.42])。对于乳牙,相当于预防率为31%,这是很大幅度的减少。对于恒牙,由于在研究中疾病水平非常低,导致绝对效应很小。纳入的研究没有报告任何本综述关注的相关结局,如不良事件、牙痛、抗生素使用或由于牙科手术而需要全身麻醉。

翻译备注: 

译者:关英杰,审校:卜繁龙、鲁春丽,北京中医药大学循证医学中心,2019年4月16日。

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