一种温和的机械呼吸形式治疗严重肺衰竭患者

受严重急性呼吸衰竭影响的危重病人需要将空气泵入肺部(机械通气)才能存活。机械支持为肺而赢得时间以获得治愈。然而,仍有35%至65%的人死亡。几项研究表明,机械呼吸也可能导致肺部损伤和出血。在大型研究中测试了一种新的机械通气肺保护方法。在本篇Cochrane系统综述的第三次更新中,我们检索数据库到2012年9月,但是我们没有发现任何能纳入的新研究。研究总数保持不变,六项试验涉及1297人。本篇系统综述显示,一种更温和的机械呼吸形式(所谓保护性通气)可以使短期内的死亡人数平均减少26%,但长期疗效是不确定或未知的。

结论: 

临床异质性,例如两项试验组间随访时间长度不同或较高的平台压,使数据综合后结果的解释变困难。在第28天和住院结束时,死亡率明显下降。对长期死亡率的疗效是未知的,尽管不能排除具有临床相关益处的可能性。潮气量较低的通气已成为治疗急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤的常规策略,研究人员已不须进行额外的试验。

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背景: 

急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤患者均需要机械通气支持。急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤由呼吸机诱导的肺损伤进一步复杂化。肺保护通气策略可能导致生存率的提高。该系统综述是最初于2003年发表并于2007年更新的Cochrane综述的再次更新版本。

目的: 

评价潮气量较低的通气对急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤16岁及以上患者的发病率和死亡率的影响。第二个目的是确定如果使用大于30至35厘米水柱的平台气道压力,低和常规潮气量之间是否不同。

检索策略: 

在我们以前的2007年更新的综述中,我们从建库开始检索到2006年。在第三次更新的综述中,我们检索了2006年至2012年9月期间Cochrane对照试验中心(CENTRAL),MEDLINE,EMBASE,CINAHL和科学网。我们还更新了我们从2006年至2012年9月期间对正在进行的研究数据库和引文的检索。

纳入标准: 

我们纳入了干预使用低潮气量(Vt)或低气道驱动压力(平台压力30cm水柱或更低)使潮气量为7ml / kg或更低,对照使用Vt在10至15 ml / kg范围内的通气治疗成人(16岁或以上)急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

我们独立评估试验质量并提取数据。适当地综合数据。应用固定效应模型和随机效应模型

主要结果: 

本次更新我们没有找到任何符合纳入条件的新研究。研究总数保持不变,6项试验涉及1297例。5项试验偏倚风险偏低。一项试验有不明确的偏倚风险。肺保护通气在第28天的死亡率明显降低,相对风险(RR)为0.74(95%置信区间(CI)0.61〜0.88);住院死亡率降低,RR为0.80(95%CI为0.69至0.92)。如果对照组使用的平均血压小于或等于31厘米水柱,总死亡率没有显着差异(RR=1.13, 95%CI=0.88〜1.45)。发病率和长期结局方面没有足够证据。

翻译备注: 

译者:李文元,审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2017年9月3日。

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