Una forma menos agresiva de respiración mecánica para pacientes afectados por insuficiencia pulmonar grave

Los pacientes con enfermedades graves que padecen insuficiencia respiratoria aguda grave necesitan recibir aire en sus pulmones (ventilación mecánica) para sobrevivir. El apoyo mecánico proporciona tiempo para que los pulmones sanen. Sin embargo, aún así entre el 35% y el 65% de los pacientes mueren. Varios estudios sugirieron que la respiración mecánica también puede causar daños en los pulmones y hemorragias. Se examinó una forma nueva de ventilación mecánica para la protección pulmonar en ensayos grandes. En esta tercera actualización de la revisión Cochrane se realizaron búsquedas en las bases de datos hasta septiembre 2012, pero no se encontró ningún estudio nuevo que fuera elegible para la inclusión. El número total de estudios se mantuvo sin cambios, seis ensayos con 1297 pacientes. Esta revisión sistemática muestra que una forma menos agresiva de respiración mecánica (denominada ventilación protectora) puede reducir las muertes a corto plazo, en un promedio del 26%, aunque los efectos a largo plazo son inciertos o desconocidos.

Conclusiones de los autores: 

La heterogeneidad clínica, como las diferentes duraciones del seguimiento y la presión plateau más alta en los brazos de control de dos ensayos dificultan la interpretación de los resultados combinados. La mortalidad se redujo significativamente al día 28 y al final de la estancia hospitalaria. Se desconocen los efectos sobre la mortalidad a largo plazo, aunque no es posible excluir la posibilidad de un beneficio clínicamente relevante. La ventilación con volúmenes tidales más bajos se está convirtiendo en una estrategia de tratamiento habitual del síndrome de dificultad respiratoria aguda y de la lesión pulmonar aguda, lo que impide a los investigadores realizar ensayos adicionales.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda y lesión pulmonar aguda requieren el apoyo mecánico de la ventilación. El síndrome de dificultad respiratoria aguda y la lesión pulmonar aguda son complicados adicionalmente por la existencia de lesiones en los pulmones inducidas por el respirador. Las estrategias de ventilación pulmonar protectora pueden dar lugar a una mejoría en la supervivencia. Esta revisión sistemática es una actualización de una revisión Cochrane publicada originalmente en 2003 y actualizada en 2007.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la ventilación con volumen tidal bajo sobre la morbilidad y la mortalidad, en pacientes a partir de los 16 años de edad afectados por el síndrome de dificultad respiratoria aguda y lesión pulmonar aguda. Un objetivo secundario fue determinar si la comparación entre el volumen tidal bajo y el convencional difería al utilizar una presión plateau en las vías respiratorias mayor que 30 a 35 cm de H2O.

Métodos de búsqueda: 

En la revisión anterior actualizada de 2007 se realizaron búsquedas en las bases de datos desde su inicio hasta 2006. En esta tercera revisión actualizada, se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y en la Web of Science desde 2006 hasta septiembre 2012. También se actualizó la búsqueda en las bases de datos de las investigaciones en curso y en las listas de referencia desde 2006 hasta septiembre 2012.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados que compararon la ventilación con un volumen tidal (Vt) inferior o una presión de conducción de las vías respiratorias baja (presión plateau de 30 cm de H2 o menos), lo que resultó en un volumen tidal de 7 ml/kg o menos, frente a la ventilación que utilizaba un Vt en el intervalo de 10 a 15 ml/kg en adultos (a partir de los 16 años de edad) con síndrome de dificultad respiratoria aguda y lesión pulmonar aguda.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó la calidad de los ensayos y se extrajeron los datos de forma independiente. Cuando correspondía, se agruparon los resultados. Se aplicaron modelos de efectos fijos y aleatorios.

Resultados principales: 

No se encontró ningún estudio nuevo que fuera elegible para su inclusión en esta actualización. El número total de estudios no varió, seis ensayos con 1297 pacientes. Cinco ensayos presentaron un riesgo de sesgo bajo. Un ensayo presentó un riesgo de sesgo incierto. La mortalidad al día 28 se redujo significativamente mediante la ventilación pulmonar protectora con un riesgo relativo (RR) de 0,74 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,61 a 0,88); la mortalidad hospitalaria se redujo con un RR de 0,80 (IC del 95%: 0,69 a 0,92). La mortalidad general no fue significativamente diferente al utilizar una presión plateau menor o igual a 31 cm de H2O en el grupo de control (RR 1,13; IC del 95%: 0,88 a 1,45). No hubo evidencia suficiente sobre la morbilidad y los resultados a largo plazo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save