通便剂在姑息治疗患者便秘管理中的使用

研究背景

患有无法治愈疾病的患者可能会接受姑息治疗,姑息治疗使用包括控制疼痛和其他不适症状的方法,尽可能使患者感到舒适。接受姑息治疗的人常存在便秘的情况。使用药物(如吗啡)控制患者的疼痛、疾病自身、患者的饮食情况和行动不便,这些因素都将导致便秘。有各种各样的通便剂可供选择。本综述目的是明确通便剂在姑息治疗的便秘患者中运用的有效性。

研究特征

我们检索了医学数据库,寻找在便秘的姑息治疗患者中运用通便剂的临床试验。本综述的两位作者对研究进行质量评价和资料提取。

主要结局和证据质量

我们纳入5项研究共涉及370名受试者。评估的通便剂有乳果糖、番泻叶、共同黄聚体(co-danthramer)联合泊洛沙姆(poloxamer)、多库酯(docusate)和氢氧化镁联合液体石蜡。米斯拉卡什内姆(Misrakasneham)也纳入了评价,这是一种传统的印度药物,用于通便,含有麻油、印度酥油、牛奶和21种草药。

没有证据表明某一种通便剂是最佳治疗选择。然而,本综述的结论是有限的,因为证据来自5个小规模试验,病人偏好和花费也没有得到评价。需要进一步严格、独立的试验来评估通便剂的有效性。

结论: 

本次(第二次)更新发现不同通便剂的有效性相似,但由于数据来自少数小规模RCT,证据仍然有限。这些研究均未评价聚乙二醇或任何直肠给药的干预措施。需要进行更多试验来评价姑息治疗人群使用通便剂的有效性。应谨慎外推通便剂对其他人群的有效性。因为接受姑息治疗个体间存在固有差异,这种差异可能对通便剂的作用产生反面影响。

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背景: 

本综述是该Cochrane综述的第二次更新,目的是明确通便剂在便秘的姑息治疗患者中运用的有效性。以前的版本发表于2006年和2010年,先前版本里我们还评估了甲基纳曲酮(methylnaltrexone)的临床试验,鉴于另一篇正在发表的综述已涵盖这些试验,本综述中不再赘述。先前发表的综述里,由于评价数量有限,我们未就不同通便剂各自的有效性得出结论。便秘在姑息治疗中很常见,并且给患者带来诸多身体上的不适,不同人群使用着各种各样的通便剂,产生的效果也不尽相同。

目的: 

明确通便剂在姑息治疗患者便秘管理中的有效性和疗效差异。

检索策略: 

截至2014年9月,我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(the Cochrane Central Register of Controlled Trials ,CENTRAL;Cochrane图书馆),还检索了MEDLINE, Embase, CINAHL,和Web of Science(SCI & CPCI-S)。

纳入标准: 

随机对照试验(Randomised controlled trials, RCT)评价了通便剂对接受姑息治疗的便秘患者的疗效。

资料的收集与分析: 

两位作者对文献进行评价和资料提取。各项研究数据汇总后的适当性取决于临床和结局测量的同质性。

主要结果: 

我们找到五项研究,涉及的通便剂有乳果糖、番泻叶、共同黄聚体联合泊洛沙姆、米斯拉卡什内姆、多库酯和氢氧化镁联合液体石蜡。总体说来,研究结局的偏倚风险不清楚。由于所有5项研究比较了不同的通便剂或通便剂组合,因此无法进行数据的汇总分析。没有证据表明某个通便剂比其他药物更有效或副作用更少。

翻译备注: 

译者:张响婕(云南省中医院志愿者);审校:张晓雯(北京中医药大学循证医学中心)。2020年4月29日

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