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通便剂在姑息治疗患者便秘管理中的使用

研究背景

患有无法治愈疾病的患者可能会接受姑息治疗,姑息治疗使用包括控制疼痛和其他不适症状的方法,尽可能使患者感到舒适。接受姑息治疗的人常存在便秘的情况。使用药物(如吗啡)控制患者的疼痛、疾病自身、患者的饮食情况和行动不便,这些因素都将导致便秘。有各种各样的通便剂可供选择。本综述目的是明确通便剂在姑息治疗的便秘患者中运用的有效性。

研究特征

我们检索了医学数据库,寻找在便秘的姑息治疗患者中运用通便剂的临床试验。本综述的两位作者对研究进行质量评价和资料提取。

主要结局和证据质量

我们纳入5项研究共涉及370名受试者。评估的通便剂有乳果糖、番泻叶、共同黄聚体(co-danthramer)联合泊洛沙姆(poloxamer)、多库酯(docusate)和氢氧化镁联合液体石蜡。米斯拉卡什内姆(Misrakasneham)也纳入了评价,这是一种传统的印度药物,用于通便,含有麻油、印度酥油、牛奶和21种草药。

没有证据表明某一种通便剂是最佳治疗选择。然而,本综述的结论是有限的,因为证据来自5个小规模试验,病人偏好和花费也没有得到评价。需要进一步严格、独立的试验来评估通便剂的有效性。

研究背景

本综述是该Cochrane综述的第二次更新,目的是明确通便剂在便秘的姑息治疗患者中运用的有效性。以前的版本发表于2006年和2010年,先前版本里我们还评估了甲基纳曲酮(methylnaltrexone)的临床试验,鉴于另一篇正在发表的综述已涵盖这些试验,本综述中不再赘述。先前发表的综述里,由于评价数量有限,我们未就不同通便剂各自的有效性得出结论。便秘在姑息治疗中很常见,并且给患者带来诸多身体上的不适,不同人群使用着各种各样的通便剂,产生的效果也不尽相同。

研究目的

明确通便剂在姑息治疗患者便秘管理中的有效性和疗效差异。

检索策略

截至2014年9月,我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(the Cochrane Central Register of Controlled Trials ,CENTRAL;Cochrane图书馆),还检索了MEDLINE, Embase, CINAHL,和Web of Science(SCI & CPCI-S)。

纳入排除标准

随机对照试验(Randomised controlled trials, RCT)评价了通便剂对接受姑息治疗的便秘患者的疗效。

资料收集与分析

两位作者对文献进行评价和资料提取。各项研究数据汇总后的适当性取决于临床和结局测量的同质性。

主要结果

我们找到五项研究,涉及的通便剂有乳果糖、番泻叶、共同黄聚体联合泊洛沙姆、米斯拉卡什内姆、多库酯和氢氧化镁联合液体石蜡。总体说来,研究结局的偏倚风险不清楚。由于所有5项研究比较了不同的通便剂或通便剂组合,因此无法进行数据的汇总分析。没有证据表明某个通便剂比其他药物更有效或副作用更少。

作者结论

本次(第二次)更新发现不同通便剂的有效性相似,但由于数据来自少数小规模RCT,证据仍然有限。这些研究均未评价聚乙二醇或任何直肠给药的干预措施。需要进行更多试验来评价姑息治疗人群使用通便剂的有效性。应谨慎外推通便剂对其他人群的有效性。因为接受姑息治疗个体间存在固有差异,这种差异可能对通便剂的作用产生反面影响。

翻译笔记

译者:张响婕(云南省中医院志愿者);审校:张晓雯(北京中医药大学循证医学中心)。2020年4月29日

引用文献
Candy B, Jones L, Larkin PJ, Vickerstaff V, Tookman A, Stone P. Laxatives for the management of constipation in people receiving palliative care. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 5. Art. No.: CD003448. DOI: 10.1002/14651858.CD003448.pub4.