治疗成年人大脑血管异常缠结的干预措施

系统综述问题

与常规治疗相比,对成年人大脑血管异常缠结的治疗是否能够预防因出血而导致的死亡、残疾和中风?

研究背景

大脑中血管异常缠结,即大脑动静脉畸形,是年轻成年人因脑出血(即颅内出血或ICH)而导致中风的最常见原因之一。大脑动静脉畸形可使年轻人终身残疾,并导致癫痫。该如何治疗是非常有争议的。主要治疗方案包括:1) 针对癫痫发作和头痛的治疗(有时称为"保守治疗");或 2) 以下一种或多种"介入"治疗:神经外科手术、血管内栓塞(胶水、线圈或粒子经腹股沟置临时导管于畸形的大脑动静脉中),或放射外科手术(一种包含聚焦辐射束的非侵入性治疗)。

检索日期

2019年1月14日

研究特征

我们检索到了一项纳入了226名成年人的已发表的随机对照试验。

主要结果

我们发现在一年多的随访中,在大脑动静脉畸形从未出血的成年人中,介入治疗与保守治疗相比,有中等质量的关于不利之处(脑出血引起的中风,以及死亡或依赖性)的证据。长期风险是未知的。

证据质量

总体而言,证据的质量是中等的,因为只有一项试验并且它没有使用盲法。目前正在进行的三项试验将提供更多信息。

结论: 

我们从一项随机对照试验中发现了中等质量的证据,该试验纳入大脑动静脉畸形血管未破裂的成人,在随机化进行一年多的干预后,在功能结局和症状性颅内出血方面,保守治疗效果优于干预治疗。更多的随机对照试验将有助于确认或反驳这些发现。

阅读摘要全文
背景: 

大脑动静脉畸形是年轻人脑出血的最常见原因之一。大脑动静脉畸形也导致癫痫发作和局灶性神经功能缺损(在没有出血、偏头痛或癫痫发作的情况下);大约五分之一的病例是被偶然发现的。有各种干预措施用于治疗大脑动静脉畸形:神经外科切除术、立体定向放射外科术、血管内栓塞术,以及这些干预措施的阶段性组合。本综述为于2006年首次发表的Cochrane系统综述的更新,上一次更新于2009年。

目的: 

在随机对照试验中,比较不同干预措施单独或联合治疗,或与保守治疗比较,来确定其对成年人大脑动静脉畸形干预的有效性和安全性。

检索策略: 

Cochrane卒中组信息专员(Cochrane Stroke Group Information Specialist)检索了Cochrane卒中组试验注册库(Cochrane Stroke Group Trials Register)(检索截至2019年1月7日)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL;2019年,第1期),Cochrane图书馆,MEDLINE Ovid (1980年至2019年1月14日)以及Embase OVID(1980年至2019年1月14日)。我们检索了国际临床试验注册平台、相关期刊的内容页和相关文章的参考文献目录(2009年11月)。我们还联系了大脑动静脉介入治疗厂商(2005年3月)。

纳入标准: 

我们检索对大脑动静脉畸形(单独或联合实施)进行干预的,相互对比或与保守治疗相比较的,有相关临床结局测量的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

一位作者筛选了更新后的检索结果,为这次的更新寻找可能符合条件的随机对照试验。两位作者独立阅读了可能符合条件的随机对照试验的全部内容,并根据纳入标准确认了他们纳入的研究。我们通过讨论解决了意见分歧。我们评估了纳入的试验的偏倚风险,并且应用了GRADE评级。

主要结果: 

我们纳入了一项有 226 名受试者的试验:一项血管未破裂大脑动静脉畸形的随机试验(A Randomized trial of Unrupture Brain Arterioven Malformation, ARUBA),比较未破裂大脑动静脉畸形(从未出血)的干预和保守治疗。证据的质量是中等的,因为我们发现只有一个试验的偏倚是低风险,该试验仅在分配治疗的时候,因受试者和治疗医生未采用盲法而具有高风险的偏倚。该试验提供了218名(96%)ARUBA的受试者随访12个月后的功能和死亡的资料。在此随机对照试验中,干预与保守治疗相比增加了死亡或残疾的发生风险(修改的Rankin量表分数(modified Rankin Scale score)≥2,风险比(RR)=2.53,95% CI, [1.28, 4.98];1项试验,226名受试者;中等质量证据)和出现颅内出血症状的受试者比例(RR= 6.75,95%CI [2.07, 21.96];1项试验,226名受试者;中等质量证据),但癫痫发作的频率没有差异(RR =1.14, 95% CI [0.63, 2.06];1项试验,226名受试者;中等质量的证据)。三项随机对照试验正在进行中。

翻译备注: 

翻译者:赵洁。服务单位:香港中文大学考科蓝香港研究中心(Cochrane Hong Kong) 职称:博士研究生。审校:刘旭 香港中文大学考科蓝香港研究中心(Cochrane Hong Kong)。

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