卒中后注意力障碍患者的认知康复

许多卒中患者存在注意力障碍。此类患者无法长时间地集中注意力,容易分心,不能在多样化的信息面前完成特定的任务。认知康复中的治疗活动旨在降低脑损伤后认知功能障碍的严重程度。认知康复对卒中后注意力障碍的疗效并不明确。我们的目标是评估认知康复对注意力障碍以及身体功能状态、情绪和生活质量的影响。我们共纳入六项随机对照试验,对比认知康复和常规治疗。此六项研究涉及223名受试者。我们发现认知康复在干预最后阶段显著地改善了分配性注意力(指个体能对几项不同的任务给予关注或能同时操作几项任务),但没有证据表明此效果能长期维持。此外,没有证据支持或反驳认知康复对其它类型注意力障碍以及身体功能状态、情绪和生活质量的疗效。纳入试验的方法学质量和研究数量的缺乏意味着我们无法得出认知康复对注意力障碍有疗效的确切结论。因此,我们需要更多的研究。注意力障碍患者应该继续接受卒中康复训练,但我们还需要更多的研究以确定认知康复训练的特定疗效。

结论: 

认知康复的长期疗效尚未被证实。我们的结果表明认知康复可能对注意力产生短期影响,尚需进一步的研究来评估其长期疗效以及对日常生活注意力的影响。这些研究仍需要更高的方法学质量以及更好的报告。

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背景: 

许多卒中幸存者抱怨他们的注意力障碍问题,如注意力不集中和思维迟钝。然而,改善这些障碍的认知康复的疗效并不明确。

目的: 

我们要确定相比于没有治疗或常规治疗的患者,接受注意力训练的患者是否(1)在注意力功能方面结果更好;(2)功能恢复更好(基于日常生活活动能力的独立性、情绪和生活质量)。

检索策略: 

我们检索了Cochrane卒中组试验注册库(the Cochrane Stroke Group Trials Register,2012年10月)、Cochrane对照试验注册中心(CENTRAL)(Cochrane图书馆,2012年10月)、MEDLINE(1948年至2012年10月)、EMBASE(1947年至2012年10月)、CINAHL(1981年至2012年10月)、PsycINFO(1806年至2012年10月)、PsycBITE和REHABDATA(截至2012年10月)和进行中的试验。我们筛查了参考文献并使用Scopus进行了引文的追踪。

纳入标准: 

我们纳入了认知康复治疗卒中后注意力障碍的随机对照试验。主要结局是整体的注意力功能状态,次要结局是注意力领域、功能状态、情绪和生活质量。

资料的收集与分析: 

两名综述作者独立筛选纳入的试验,提取资料并评估试验质量。

主要结果: 

我们纳入了六项随机对照试验,涉及223名受试者。此六项随机对照试验均对比认知康复和常规治疗。Meta分析表明认知康复对整体注意力功能的长期改善(两项研究99名受试者,SMD=0.16,95%CI=-0.23 - 0.56,P=0.41)、标准注意力评估(两项研究99名受试者,P≥0.08)和功能指标(两项研究99名受试者,P≥0.15)均没有统计学意义。相比之下,认知康复对分配性注意力的改善有统计学意义(四项研究165名受试者,SMD=0.67,95%CI=0.35 - 0.98,P<0.0001),但对整体的注意力状态(两项研究53名受试者,P=0.06)、其它注意力领域(六项研究223名受试者,P≥0.16)和功能指标(三项研究109名受试者,P≥0.21)没有统计学意义。

因此,有限的证据表明认知康复可能短期改善部分注意力领域,但没有足够的证据支持或反驳认知康复对注意力障碍的长期疗效,以及对功能指标的短期和长期影响。

翻译备注: 

译者:杜深星(温州医科大学附属东阳医院);审校:李静。北京中医药大学循证医学中心 2017年12月19日

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