为什么老年人容易骨折？
髋骨及其他几种骨折极常见于绝经后妇女和老年男子，这是因为骨骼随年龄增长变得脆弱了（骨质疏松）。
骨折会对老年人产生怎样的影响？
骨质疏松造成的骨折常发生在髋部，腕部或者脊柱，会造成相当严重的运动障碍，甚至导致死亡。对于那些病情没有危及生命的患者，其运动能力通常会受到较大影响，并需要更多的社会性照料和医疗护理。
为什么维生素D有可能减少骨折的发生？
维生素D对于强健骨骼的形成是必要的。老年人体内的维生素D含量通常较低，这是因为他们晒太阳的时间不够长，以及他们的饮食中缺少对维生素D的摄入。因此，有研究指出额外补充维生素D可有助于降低髋部及其他部位骨折发生的风险。
本系统综述目的
研究服用维生素D或其相关制剂，加钙或不加钙，用于防止绝经后妇女和老年男子发生骨折的效果。
本综述的研究过程
作者检索了2012年12月之前发表的医学文献，并纳入了53篇相关临床试验，共有91791人参与。这些试验报告了社区，医院或者康复护理机构绝经后女性和65岁以上男性骨折后的康复情况。这些试验对只服用维生素D或其相关制剂或同时加服钙制剂的患者和服用无效制剂（安慰剂）或不服用补充剂或只服用钙补充剂的患者进行了比较。
本综述结果
本综述发现有可靠证据表明，在研究纳入的临床试验中，仅服用维生素D不太可能防止骨折的发生。但是，有可靠的证据表明，维生素D合用钙制剂能够小幅度的降低髋部和其他部位骨折的发生。同时发现服用维生素D和钙制剂不会增加死亡的风险。
虽然服用维生素D和钙制剂出现副作用（如胃肠道不适或肾脏疾病）的风险很低，但对于某些人群而言，特别是肾结石，肾脏疾病，高血钙症，胃肠道疾病或有心脏疾病风险的患者，应在服用前寻求医生的建议。
按照目前测试过的剂量和剂型，单独使用维生素D不大可能预防老年人骨折。钙和维生素D联用可能预防髋骨或其他部位的骨折。服用加钙维生素D会小幅度增加相关胃肠道症状和肾病的发作，但组间差异有显著性差异。本次研究未发现维生素D加服钙剂会增加死亡风险。
维生素D及其相关化合物被用于预防老年人由于骨质疏松性引起的骨折。本研究是1996年发表的Cochrane系统综述的第三次更新。
研究服用维生素D或其相关化合物，加钙或不加钙，以防止绝经后妇女和老年男子发生骨折的效果。
我们检索了Cochrane骨、关节和肌肉损伤组专业注册库（Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register ）（截至2012年12月），Cochrane对照试验注册中心（Cochrane Central Register of Controlled Trials）（2012年第12期），MEDLINE数据库（1966年至2012年11月第三周），EMBASE（1980年至2012年第50周），CINAHL（1982年至2012年12月），BIOSIS（1985年至2013年1月3日），当前对照试验数据库（Current Controlled Trials）（截至2012年12月），以及纳入研究的参考文献列表。
随机或半随机的临床对照试验，以维生素D或其相关化合物，单独或加钙使用对照安慰剂、空白或仅服用钙剂，并报告了老年人骨折情况。主要结局为髋部骨折。
两名作者分别评估了试验的选择偏倚及发法学质量的其它方面，并提取了数据。合适时进行数据综合分析，使用固定效应模型，而当研究间异质性较大时采用随机效应模型。
本文纳入了53项临床试验，共涉及91791例患者。其中31项临床试验，样本量大小从70例到36282例不等，探究了服用维生素D（包括25-羟基维生素D）加或不加钙对社区，养老院或医院住院人群骨折发生的预防作用。31项试验中12项试验人群为平均年龄80岁以上的老人。
另外22项小样本试验则研究骨化三醇或阿法骨化醇（1-α-羟基维生素D3）的疗效，试验大多数患者患有骨质疏松症。这些试验在机构转诊诊所或医院进行。
对随机序列的产生进行风险评估，21项试验（40％）被认为是低风险，28项试验（53％）风险不清楚，4项试验（8％）被认为是高风险。对于分配隐藏，22项试验为低风险（42％），29试验（55％）风险不不清楚，2项试验为高风险（4％）。
有高质量的证据表明，按照试验使用的剂型和剂量单独服用维生素D,不大可能有效地预防髋部骨折（11个试验，27693人;风险比（RR）1.12，95％置信区间（CI）为0.98〜1.29）或任何新的骨折（15项试验，28271人; RR:1.03，95％CI:0.96〜1.11）。
有高质量证据表明，维生素D加钙服用可小幅度降低髋部骨折的风险（9项试验，49853人; RR：0.84；95％CI0.74〜0.96；P=0.01）。在低风险人群中（社区居民：每年每1000人中约有8例髋部骨折），这相当于每年每1000名老年人中髋部骨折的发生减少一例（95％CI:0〜2）。在高风险人群中（医疗机构人群：每年每1000人中约有54例髋部骨折），这相当于每年每1000名老年人中髋部骨折的发生减少9例（95％CI:2〜14）。
有高质量证据表明，服用维生素D加钙与非椎骨骨折新发事件的减少有关，其相关性具有统计学意义。但是，在预防临床椎骨骨折方面，仅有中等质量的研究且差异不具有统计学意义。有高质量证据表明，服用维生素D加钙能够降低各种骨折的发生风险（10项试验，49976人; RR：0.95；95％CI 0.90〜0.99）。
在不良反应方面：服用维生素D或维生素D加钙剂都不会增加死亡率（29项试验中，71032人，RR:0.97，95％CI:0.93〜1.01)。高钙血症通常较缓和(2.6〜2.8 mmol/L)，在服用维生素D或其类似物的患者中更易发生，无论是否加服钙剂（21项试验，17124人，RR: 2.28，95％CI: 1.57〜3.31），尤其是骨化三醇组（4项试验，988人，RR: 4.41，95％CI: 2.14〜9.09），比安慰剂组和对照组更为常见。服用维生素D也会导致相关胃肠道症状发作的风险有小幅度增加（15项试验，47761人，RR=1.04，95％CI为1.00〜1.08），特别是服用加钙维生素D（4项试验，40524人，RR=1.05，95％CI为1.01〜1.09），并显著增加了肾脏疾病的发作（11个试验，46548人，RR=1.16，95％CI1.02〜1.33）。另一些系统综述发现钙补充剂与心肌梗死风险的增加有关，但能降低癌症的发病率。服用加钙维生素D对死亡率没有直接影响。
译者：杜泽佳 韩雪燕 (北京中医药大学人文学院)；审校：梁宁。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织和提供。