系统综述问题
抗生素在治疗症状和减少与喉咙痛有关的潜在并发症方面是否有效？
背景
喉咙痛是由细菌或病毒引起的感染。疼痛或不适是最显著的特征。然而，发热和头痛也是常见的伴随症状。人们通常很快恢复（三到四天后），尽管有些人出现了并发症。一种严重但罕见的并发症是风湿热，它会影响心脏和关节。其他并发症包括鼻窦、中耳、扁桃体和肾脏的急性感染。抗生素可以减少由细菌引起的感染，但不能减少由病毒引起的感染，它们可能引起腹泻、皮疹和其他不良反应。此外，群体或社区会对它们产生抗药性。
检索日期
检索证据截至2021年4月。
研究特征
2021年的更新纳入29项试验，涉及15337例喉咙痛的患者。所有纳入的研究都是随机对照临床试验（一种受试者被随机分配到两个或多个治疗组之一的研究），旨在确定抗生素是否有助于减轻喉咙痛、发热或头痛的症状或更严重并发症的发生。纳入的研究是在因症状而寻求医疗服务的儿童和成人中进行的。
研究资助来源
许多早期的研究是由美国军方资助，并招募了年轻的成年男性军人。后来的研究大多由政府的研究拨款支持，少数由私人制药公司资助。
主要结果
我们发现，抗生素减少了在患病第三天仍有头痛症状的人数。抗生素可能减少了三天后和一周后患咽喉痛的人数，以及在这种并发症常见的社区中两个月内患风湿热的人数。对于与咽喉痛相关的其他类型的并发症，我们对使用抗生素的证据的可信度从低到高不等。
证据质量
总的来说，纳入研究的证据的质量从低到高。然而，综述中包括的近期试验非常少，因此不清楚社区中细菌耐药性的变化是否可能影响抗生素的有效性。
抗生素可能会减少出现喉咙痛的人数，并减少头痛和一些喉咙痛并发症。由于对症状的影响可能很小，临床医生必须根据个人情况判断使用抗生素产生这种效果在临床上是否合理，以及喉咙痛的根本原因是否可能是细菌引起的。此外，必须认识到适度的症状减轻和抗菌素耐药性的潜在危害之间的平衡。很少有试验试图衡量症状的严重程度。如果抗生素既能减少症状的严重程度，又能缩短症状的持续时间，那么在这项meta分析中抗生素的益处将被低估。此外，还需要在低收入国家、高收入国家的社会经济贫困地区以及儿童中进行更多试验。
咽喉痛是人们就医和服用抗生素的常见原因。在初级医疗中过度使用抗生素是一个问题，因此确定其在治疗咽喉痛和预防继发性并发症方面的疗效非常重要。
评估抗生素对减轻儿童和成人患者咽喉痛症状的效果。
我们检索了CENTRAL 2021年第2期、MEDLINE（1966年1月至2021年4月第1周）、Embase（1990年1月至2021年4月）和两个试验注册库（2021年4月6日检索）。
抗生素与对照组比较的随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCT）或准随机对照临床试验，以评估儿童和成人因咽喉痛症状或并发症而就医的典型咽喉痛症状。
我们采用了Cochrane推荐的标准方法学步骤。两位综述作者独立筛选了纳入的研究并提取了资料，通过讨论解决意见分歧。我们联系了三项研究的试验作者以获取更多信息。我们使用GRADE来评估抗生素对主要结局（第三天和第一周的咽痛）和次要结局（发热和头痛症状以及急性风湿热、急性肾小球肾炎、急性中耳炎、急性鼻窦炎和扁桃体周脓肿的发生率）的疗效的证据质量。
我们纳入了29项试验，涉及15337例咽喉痛患者。纳入的大多数研究都是在20世纪50年代进行的，在此期间，严重并发症（尤其是急性风湿热）的发生率远高于今天。尽管针对喉咙痛和呼吸道症状的临床抗生素试验仍在进行中，但将安慰剂或“无治疗”对照组纳入临床试验是不寻常的，这是纳入综述的必要条件。
受试者的年龄从1岁以下到50岁以上不等，但所有研究中的大多数受试者是成年人。尽管所有的研究都招募了有咽喉痛症状的患者，但很少有研究区分细菌和病毒病因。由于一些研究的治疗分配程序不明确，且缺乏盲法，因此可能会导致偏倚。抗生素的伤害报告不佳或不一致，因此在本综述中没有进行量化。
1.症状
尽管安慰剂组或无治疗组中82%的受试者在一周前没有症状，但使用抗生素后第三天咽喉痛和头痛有所减轻。第三天时咽喉痛症状的减少（风险比（risk ratio, RR）=0.70，95%置信区间（confidence interval, CI) [0.60, 0.80]; 16项研究，3730名受试者，中等质量证据）在绝对数量上大于一周时（RR=0.50, 95% CI [ 0.34, 0.75]；14项研究，3083名受试者，中等质量证据），由于此时两个治疗组的许多病例已经痊愈。第三天，预防一次咽喉痛的额外有益结局所需的治疗人数（NNTB）少于6人，第一周是18人。与安慰剂或不治疗相比，抗生素没有明显减少第三天的发热（RR=0.75, 95% CI [0.53, 1.07]；8项研究，1443名受试者，高质量证据），但确实减少了第三天的头痛（RR=0.49, 95% CI [0.34, 0.70]; 4项研究，1020名受试者，高质量证据）。
2.化脓性并发症
虽然化脓性并发症的发生率很低，但与接受安慰剂或不接受治疗者相比，抗生素降低了14天内急性中耳炎（Peto优势比(odds ratio, OR)=0.21, 95% CI [0.11, 0.40], 10项研究，3646名受试者，高质量证据）和2个月内扁桃体周脓肿的发生率（Peto OR=0.16, 95%CI [0.07, 0.35], 8项研究，2433名受试者，高质量证据）。
3.非化脓性并发症
由于急性肾小球肾炎的病例太少，无法确定抗生素与安慰剂相比，是否对该并发症有保护作用（Peto OR=0.07, 95% CI [0.00, 1.32], 10项研究，5147名受试者，低质量证据）。与对照组相比，抗生素在两个月内减少了急性风湿热（Peto OR=0.36, 95% CI [0.26, 0.50], 18项研究，12249名受试者，中等质量证据）。值得注意的是，急性风湿热的总体患病率非常低，尤其是在后来的研究中。
原译者：张昕玥（北京中医药大学志愿者），更新译者：张露，原审校：朱思佳（北京中医药大学循证医学中心），更新审校：张帆（重庆医科大学公共卫生学院循证医学中心 Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health, Chongqing Medical University）2022年09月15日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com