抗生素治疗咽喉痛患者

综述问题

本系统综述试图确定,抗生素在治疗咽喉痛症状并减少与之相关的潜在并发症上是否有效。

背景

咽喉痛是由细菌或病毒引起的感染。人们通常恢复得很快(一般在三四天后),尽管有些会发展出并发症。一个严重但罕见的并发症就是风湿热,它会影响心脏和关节。抗生素可以减少细菌感染,但可引起腹泻、皮疹和其他不良反应,并且社区会对抗生素产生耐药性。

研究特征

本系统综述检索日期截至2013年7月,纳入27项试验,涉及12,835个咽喉痛病例。所有纳入的研究都是有安慰剂的随机对照试验,试图确定抗生素是否有助于减少咽喉痛、发烧和头痛的症状,还是有更严重的并发症发生。研究在儿童和成人中进行。

主要结局

本综述发现,抗生素将疼痛症状的持续时间平均缩短约一天,并且在此类并发症常见的社区,风湿热的几率可降低三分之二以上。其他与咽喉痛相关的并发症也通过抗生素的使用而减少。

证据质量

纳入的研究质量为中到高。然而,近期纳入综述的试验很少(自2000年以来只有3项),因此不清楚社区细菌耐药性的变化是否可能影响抗生素的有效性。

作者结论: 

抗生素在治疗咽喉痛方面带来了相对的好处。然而,绝对的好处是微小的。在高收入国家,为保护咽喉痛患者免受化脓性和非化脓性并发症的侵害,需要用抗生素治疗许多患者,使之受益。在低收入国家,这种获益需治疗人数可能较低。抗生素将症状的持续时间总共缩短约16小时。

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研究背景: 

咽喉痛是人们就医的常见原因。尽管该病有自限性,但初级保健医生通常会开具抗生素。

研究目的: 

评价抗生素在初级保健环境下对患者咽喉痛的益处。

检索策略: 

我们检索了 2013 年第 6 期Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL),MEDLINE(1966年1月到2013年7月1日)和 EMBASE(1990年1月到2013年7月)。

纳入排除标准: 

评价抗生素组比对照组治疗典型咽喉痛症状或并发症的随机对照试验或类随机对照试验。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立筛选了纳入的研究并提取了研究资料。我们通过讨论解决了意见分歧。我们联系了来自三项研究的试验作者以获得更多信息。

主要结果: 

我们纳入27项试验,包括12,835例咽喉痛患者。在这次 2013 年的更新中,我们未发现任何新的试验。

1.症状
使用抗生素将咽喉痛和发热减少约一半。最大的差别出现在第三天。第三天,为预防咽喉痛的获益需治疗人数(NNTB)少于6;而在第一周,数字是21。

2.非化脓性并发症
目前的趋势是使用抗生素预防急性肾小球肾炎,但病例太少,无法确定。几项研究发现,抗生素在一个月内将急性风湿热降低三分之二以上(风险比RR=0.27, 95% CI [0.12, 0.60])。

3.化脓性并发症
相比服用安慰剂,抗生素降低了14天内急性中耳炎(RR=0.30, 95% CI [0.15, 0.58])、14天内急性鼻窦炎(RR=0.48, 95% CI [0.08, 2.76])、和两个月内化脓性扁桃腺炎(RR=0.15, 95% CI [0.05, 0.47])的发病率。

4.症状缓解的亚组分析
如果咽拭子对链球菌呈阳性反应,抗生素对第三天的症状更有效(RR=0.58, 95% CI [0.48, 0.71]),如果相反,对应阴性(RR=0.78, 95% CI [0.63, 0.97])。同样,在第一周,咽拭子对链球菌呈阳性(RR=0.29, 95% CI [0.12, 0.70]),阴性(RR=0.73, 95% CI [0.50, 1.07])。

翻译备注: 

译者:张昕玥(北京中医药大学志愿者),审校:朱思佳(北京中医药大学循证医学中心)。2020年3月25日

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