ใจความสำคัญ
• การแทรกแซงการป้อนอาหารเด็กอาจส่งผลให้การกินผักเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในเด็กอายุ 5 ปีและต่ำกว่า
• การแทรกแซงหลายองค์ประกอบอาจส่งผลให้การกินผลไม้และผักเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในเด็กอายุ 5 ปีและต่ำกว่า
• การแทรกแซงการศึกษาโภชนาการของผู้ปกครองอาจส่งผลให้การกินผลไม้และผักในเด็กอายุ 5 ปีและต่ำกว่าเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
เหตุใดการรับประทานผลไม้และผักให้เพียงพอจึงมีความสำคัญ
การรับประทานผลไม้และผักไม่เพียงพอก่อให้เกิดภาระด้านสุขภาพที่สำคัญในประเทศที่พัฒนาแล้ว การรับประทานผลไม้และผักในปริมาณที่เพียงพอจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคไม่ติดต่อเรื้อรังในอนาคต (เช่น โรคหัวใจและโรคไหลเวียนโลหิต) รวมถึงยังมีประโยชน์ต่อสุขภาพโดยตรงอื่น ๆ อีกด้วย วัยเด็กเป็นช่วงสำคัญในการสร้างนิสัยการกินที่ดีจนเติบโตเป็นผู้ใหญ่ การแทรกแซงเพื่อเพิ่มการบริโภคผลไม้และผักในช่วงวัยเด็กอาจเป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิผลในการลดภาระของโรคนี้ลด
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการทราบประโยชน์และอันตรายของการแทรกแซงที่ออกแบบมาเพื่อเพิ่มการกินผลไม้หรือผักหรือทั้งสองอย่างในเด็กอายุ 5 ปีและต่ำกว่า
เราทำอะไรไปแล้วบ้าง
เราค้นหาฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ต่าง ๆ เพื่อค้นหาการศึกษาวิจัย เราติดต่อกับผู้เขียนผลการศึกษาที่รวมอยู่เพื่อดูผลการศึกษาที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติม การศึกษาแบบสุ่มใด ๆ (ซึ่งผู้เข้าร่วมมีโอกาสเท่ากันในการถูกกำหนดให้เข้ารับการรักษาหรือกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการรักษา) เกี่ยวกับการแทรกแซงที่มุ่งหวังที่จะเพิ่มการบริโภคผลไม้หรือผักหรือทั้งสองอย่างโดยเด็กอายุ 5 ปีและต่ำกว่า ซึ่งมีการวัดการบริโภค จะมีสิทธิ์เข้าร่วม ผู้เขียน 2 คนค้นหาและดึงข้อมูลจากการศึกษาอย่างเป็นอิสระจากกัน เราค้นหาถึงเดือนมีนาคม 2023
เราค้นพบอะไร
เรารวมการศึกษาทั้งหมด 53 ฉบับ โดยมีผู้เข้าร่วม 12,350 คน การศึกษาจำนวน 16 ฉบับได้ตรวจสอบการแทรกแซงวิธีการให้อาหารเด็ก (เช่น การได้รับผักซ้ำ ๆ); การศึกษาจำนวน 20 ฉบับ ได้ตรวจสอบการแทรกแซงที่มีหลายองค์ประกอบ (เช่น การรวมการแทรกแซง 2 อย่างขึ้นไป เช่น การเปลี่ยนแปลงนโยบายก่อนวัยเรียนร่วมกับการให้ความรู้ด้านโภชนาการแก่ผู้ปกครอง); การศึกษาจำนวน 17 ฉบับได้ตรวจสอบการแทรกแซงการให้ความรู้ด้านโภชนาการแก่ผู้ปกครอง; การศึกษาจำนวน 2 ฉบับได้ตรวจสอบการแทรกแซงการให้ความรู้ด้านโภชนาการแก่เด็ก และการศึกษาแต่ละฉบับได้ตรวจสอบการแทรกแซงการเจริญสติที่มุ่งเน้นที่เด็ก หรือการให้ผลไม้และผักแก่ครอบครัว การแทรกแซงโดยการป้อนอาหารเด็กและการแทรกแซงหลายองค์ประกอบอาจส่งผลให้การบริโภคผลไม้และผักของเด็กเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระยะสั้น (น้อยกว่า 12 เดือน) การแทรกแซงการศึกษาโภชนาการของผู้ปกครองอาจส่งผลให้เด็กกินผลไม้และผักเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย มีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับต้นทุนและอันตรายที่ไม่ได้ตั้งใจ จากการศึกษาวิจัยที่รายงานเรื่องนี้ พบว่าต้นทุนการแทรกแซงมีตั้งแต่ 325 ถึง 1500 เหรียญสหรัฐ ไม่พบอันตรายที่ไม่ได้ตั้งใจในการศึกษา 2 ฉบับที่รายงานการประเมิน การศึกษารายงานการสนับสนุนเงินทุนได้รับเงินจากรัฐบาลหรือการกุศล ยกเว้นการศึกษา 1 ฉบับรายการได้รับเงินทุนจากอุตสาหกรรม
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
ไม่มีการศึกษาวิจัยใดที่ดำเนินการในประเทศที่มีรายได้ต่ำและมีการศึกษาวิจัยเพียง 1 ฉบับที่ดำเนินการในประเทศที่มีรายได้ปานกลาง ความเชื่อมั่นของเราต่อหลักฐานปัจจุบันอยู่ในระดับปานกลางสำหรับการป้อนอาหารเด็กและการแทรกแซงหลายองค์ประกอบ และมีระดับต่ำสำหรับการแทรกแซงการให้ความรู้โภชนาการของผู้ปกครอง
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นข้อมูลล่าสุดถึงเดือนมีนาคม 2023 นี่คือการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่มีการปรับข้อมูลใหม่อยู่เสมอ การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่ยังคงดำเนินการอยู่นำเสนอแนวทางใหม่ในการทบทวนและปรับปรุง โดยการทบทวนจะได้รับการปรับอย่างต่อเนื่อง โดยรวมหลักฐานใหม่ที่เกี่ยวข้องเมื่อมี โปรดดูที่ ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ เพื่อดูสถานะปัจจุบันของการทบทวนวรรณกรรมนี้
Read the full abstract
การบริโภคผลไม้และผักไม่เพียงพอในวัยเด็กเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไม่ติดต่อเรื้อรังในอนาคตรวมทั้งโรคหัวใจและหลอดเลือด จำเป็นต้องมีการทดสอบผลของการแทรกแซงเพื่อเพิ่มการบริโภคผลไม้และผัก รวมถึงการแทรกแซงที่มุ่งเน้นกลยุทธ์การป้อนอาหารเด็กโดยเฉพาะหรือการแทรกแซงหลายองค์ประกอบซึ่งมุ่งเป้าไปที่สภาพแวดล้อมที่บ้านหรือการดูแลเด็ก เพื่อประเมินศักยภาพในการลดภาระของโรคนี้
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินประโยชน์และอันตรายของการแทรกแซงที่ออกแบบมาเพื่อเพิ่มการบริโภคผลไม้ ผัก หรือทั้งสองอย่างในเด็กอายุ 5 ปีและต่ำกว่า
วิธีการสืบค้น
เราได้ค้นหา CENTRAL, MEDLINE, Embase และทะเบียนการทดลองทางคลินิก 2 แห่งเพื่อระบุการทดลองที่เข้าเงื่อนไขในวันที่ 25 มีนาคม 2023 เราค้นหา ProQuest Dissertations and Theses ในเดือนธันวาคม 2022 เราได้ตรวจสอบรายการอ้างอิงของการทดลองที่รวมอยู่และติดต่อกับผู้เขียนของการทดลองที่รวมอยู่เพื่อระบุการทดลองที่อาจเกี่ยวข้องเพิ่มเติม
เกณฑ์การคัดเลือก
เราได้รวมการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม (randomised controlled trials; RCT) รวมถึงการทดลองแบบ cluster-randomised controlled trials (C-RCTs) และการทดลอง cross-over trials ของการแทรกแซงใด ๆ ที่มุ่งเป้าไปที่การบริโภคผลไม้ ผัก หรือทั้งสองอย่างเป็นหลักในเด็กอายุ 5 ปีและต่ำกว่า เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการแทรกแซง และการผสมผสานการประเมินการบริโภคผลไม้หรือผักทางโภชนาการหรือทางชีวเคมี ผู้เขียน 2 คนคัดกรองชื่อเรื่องและบทคัดย่อของเอกสารที่พบอย่างอิสระต่อกัน ผู้เขียนคนที่ 3 ดำเนินการแก้ไขปัญหาความเห็นที่ไม่ตรงกัน
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
ผู้เขียน 2 คนดึงข้อมูลและประเมินความเสี่ยงของการมีอคติของการทดลองที่รวบรวมมาโดยอิสระต่อกัน ผู้เขียนคนที่ 3 ได้แก้ไขความเห็นที่ไม่ตรงกัน เราใช้ random-effects models ในการวิเคราะห์ meta-analyses สำหรับผลลัพธ์หลักของการทบทวนวรรณกรรม ซึ่งมีการทดลองที่เพียงพอ เราคำนวณค่าความแตกต่างของค่าเฉลี่ยมาตรฐาน (standardised mean difference; SMD) เพื่ออธิบายความแตกต่างกันของการวัดการบริโภคผลไม้และผัก เราดำเนินการประเมินความเสี่ยงของการมีอคติและประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน (แนวทาง GRADE) โดยใช้วิธีการของ Cochrane
ผลการวิจัย
เรารวมการทดลองทั้งหมด 53 ฉบับ โดยมีกลุ่มทดลอง 120 กลุ่ม (trial arms) และมีผู้เข้าร่วม 12,350 ราย การทดลอง 16 ฉบับตรวจสอบผลกระทบของการแทรกแซงการป้อนเด็กเท่านั้น (เช่น บริโภคอาหารซ้ำ ๆ) ในการเพิ่มปริมาณการบริโภคผักของเด็ก การทดลองจำนวน 20 ฉบับได้ตรวจสอบผลกระทบของการแทรกแซงหลายองค์ประกอบที่ดำเนินการเป็นหลักในสถานรับเลี้ยงเด็ก (เช่น การให้ความรู้ด้านโภชนาการแก่ผู้ปกครองและการเปลี่ยนแปลงนโยบายก่อนวัยเรียน) ในการเพิ่มปริมาณการบริโภคผักและผลไม้ของเด็ก การทดลอง 17 ฉบับที่ตรวจสอบผลของการให้ความรู้ด้านโภชนาการแก่ผู้ปกครองเฉพาะในการเพิ่มปริมาณการบริโภคผักและผลไม้ของเด็ก การทดลอง 2 ฉบับตรวจสอบผลของการแทรกแซงการศึกษาโภชนาการที่มอบให้กับเด็กเท่านั้นในการเพิ่มการบริโภคผักและผลไม้ของเด็ก และการทดลองแต่ละฉบับตรวจสอบการแทรกแซงการกินอย่างมีสติในเด็กหรือการให้การแทรกแซงด้วยผักและผลไม้แก่ครอบครัว
เราตัดสินว่าการทดลองที่รวมอยู่ 9 ฉบับจากทั้งหมด 53 ฉบับไม่มีความเสี่ยงของการมีอคติสูงในทุกโดเมน การดำเนินการ การตรวจจับ และอคติจากการลดลงเป็นโดเมนที่พบบ่อยที่สุดที่ได้รับการตัดสินว่ามีความเสี่ยงของการมีอคติสูงหรับการทดลองที่เหลือ
มีหลักฐานความเชื่อมั่นปานกลางว่าการแทรกแซงวิธีการให้อาหารเด็กเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่มีการแทรกแซงใดนั้นน่าจะมีผลในเชิงบวกเล็กน้อยต่อการบริโภคผักของเด็ก ซึ่งเทียบเท่ากับการเพิ่มการบริโภคผักตามต้องการ 15.5 กรัม (SMD 0.44, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.24 ถึง 0.65; การทดลอง 15 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 1976 คน; การติดตามผลเฉลี่ยหลังการแทรกแซง = 12.3 สัปดาห์) การทดลองในการเปรียบเทียบนี้ไม่มีการรายงานข้อมูลเกี่ยวกับต้นทุนการแทรกแซง การทดลอง 1 ฉบับ รายงานว่าไม่มีอันตรายหรือผลข้างเคียงที่ร้ายแรงโดยไม่ได้ตั้งใจ (หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำ)
การแทรกแซงหลายองค์ประกอบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่มีการแทรกแซง อาจส่งผลเล็กน้อยต่อการบริโภคผลไม้และผักของเด็ก (SMD 0.27, 95% CI 0.11 ถึง 0.43; การทดลอง 14 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 4318 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง; การติดตามผลเฉลี่ยหลังการแทรกแซง = 4.0 สัปดาห์) ซึ่งเทียบเท่ากับการเพิ่มขึ้นของผลไม้และผัก 0.34 ถ้วยต่อวัน การทดลอง 1 ฉบับ ซึ่งทดสอบการแทรกแซงตามสวนที่มีหลายส่วนประกอบ รายงานว่าการติดตั้งสวนเป็นส่วนหนึ่งของการแทรกแซงมีค่าใช้จ่าย 1500 เหรียญสหรัฐต่อศูนย์ดูแลเด็ก 1 แห่ง (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) การทดลองในการเปรียบเทียบนี้ไม่มีการรายงานข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของการแทรกแซง
การแทรกแซงการศึกษาโภชนาการของผู้ปกครองอาจมีผลกระทบในระยะสั้นเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อการบริโภคผลไม้และผักของเด็กเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการแทรกแซง (SMD 0.10, 95% CI -0.02 ถึง 0.22; การทดลอง 14 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 4122 ราย; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ; การติดตามผลเฉลี่ยหลังการแทรกแซง = 6.4 สัปดาห์) การทดลอง 1 ฉบับ รายงานว่าค่าใช้จ่ายโดยประมาณทั้งหมดในการให้ความรู้ด้านโภชนาการแก่ผู้ปกครองในการให้อาหารทารก การออกกำลังกาย และพฤติกรรมอยู่ประจำโดยนักโภชนาการอยู่ที่ประมาณ 500 ดอลลาร์ออสเตรเลียต่อครอบครัว (หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำ) การทดลอง 1 ฉบับ รายงานว่าไม่มีผลกระทบเชิงลบโดยไม่ได้เจตนาต่อค่าใช้จ่ายด้านอาหารของครอบครัวหลังจากการใช้การแทรกแซงทางโทรศัพท์เพื่อเพิ่มความรู้และทักษะของผู้ปกครองเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมอาหารที่บ้าน (หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำ)
การทดลองรายงานว่าได้รับเงินทุนจากรัฐบาลหรือองค์กรการกุศล ยกเว้นการทดลอง 1 ฉบับที่รายงานการได้รับเงินทุนจากอุตสาหกรรม
ข้อสรุปของผู้วิจัย
มีหลักฐานความเชื่อมั่นปานกลางว่าการแทรกแซงการป้อนอาหารเด็กและการแทรกแซงหลายองค์ประกอบอาจส่งผลให้การบริโภคผักและผลไม้ในเด็กอายุ 5 ปีและต่ำกว่าเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย การแทรกแซงการศึกษาโภชนาการของผู้ปกครองอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อการเพิ่มการบริโภคผักและผลไม้ในเด็กอายุ 5 ปีและต่ำกว่า การวิจัยในอนาคตควรได้รับการเน้นความสำคัญในการประเมินและการรายงานทั้งต้นทุนและผลข้างเคียงของการแทรกแซง และการพัฒนาและการประเมินการแทรกแซงในช่องว่างการวิจัย ซึ่งรวมถึงในบริบทที่กว้างขึ้นและในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบนี้ยังคงมีการค้นหาหลักฐานใหม่ทุกเดือน (living systematic review) และนำเข้าหลักฐานใหม่ที่เกี่ยวข้องเมื่อมีหลักฐานดังกล่าว โปรดดูที่ ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ เพื่อดูสถานะปัจจุบันของการทบทวนวรรณกรรมนี้
ผู้แปล แพทย์หญิงชุติมา ชุณหะวิจิตร วันที่ 30 กันยายน 2024
