ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

Disulfiram เป็นยารักษาภาวะติดโคเคน

ใจความสำคัญ

• ในผู้ที่ติดโคเคน disulfiram เมื่อเทียบกับยาหลอกอาจเพิ่มจำนวนผู้ที่งดเว้นเมื่อสิ้นสุดการรักษา แต่อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อความถี่และปริมาณการใช้โคเคน และจำนวนผู้ที่ประสบความสำเร็จ และคงการงดเว้นเป็นเวลาอย่างน้อย 3 สัปดาห์เมื่อสิ้นสุดการรักษา เราไม่แน่ใจว่า disulfiram มีผลที่ไม่พึงประสงค์ในผู้ที่ติดโคเคนหรือไม่

• ในผู้ที่ติดโคเคน disulfiram เมื่อเทียบกับ naltrexone อาจลดความถี่ในการใช้โคเคน แต่อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อปริมาณการใช้โคเคน

• จาก 13 การศึกษาที่รวมอยู่ในการทบทวนวรรณกรรมของเรา มี 11 การศึกษาเกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกา นอกจากนี้ คนส่วนใหญ่ที่รวมอยู่ในการศึกษานี้เป็นผู้ชาย ผลลัพธ์ของเราอาจไม่สามารถนำมาใช้ในบริบทอื่นได้ เนื่องจากผลของการรักษาอาจได้รับอิทธิพลอย่างมากจากสภาพแวดล้อมทางสังคม ชาติพันธุ์ และเพศ

การติดโคเคนคืออะไร

โคเคนเป็นหนึ่งในยากระตุ้นทางจิตที่ใช้กันมากที่สุดทั่วโลก ยากระตุ้นจิตคือยาหรือยาผิดกฎหมายที่กระตุ้นระบบประสาทและมีคุณสมบัติทำให้อารมณ์ดีขึ้น ประมาณการล่าสุดระบุว่าผู้ใหญ่มากกว่า 0.4% ใช้โคเคนอย่างน้อย 1 ครั้งในปีที่ผ่านมา

การใช้โคเคนเกี่ยวข้องกับปัญหาทางการแพทย์ จิตใจ และสังคม รวมถึงการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อ (เช่น โรคเอดส์ ตับอักเสบ วัณโรค) อาชญากรรม ความรุนแรง และการสัมผัสยาในระหว่างตั้งครรภ์ การใช้โคเคนสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีได้จากการฉีดยาและพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสูง

การติดโคเคนเป็นโรคทางจิตขั้นรุนแรง โดยมีความต้องการใช้โคเคนอย่างมาก และไม่สามารถควบคุมการใช้โคเคนได้ ทำให้ผู้คนเสพโคเคนในปริมาณมากกว่าที่ตั้งใจไว้

การติดโคเคนรักษาอย่างไร

การติดโคเคนมักได้รับการรักษาด้วยการบำบัดทางจิตสังคม ไม่มีการรักษาทางเภสัชวิทยาที่มีประสิทธิภาพ การศึกษาได้ประเมินว่ายาที่เรียกว่า disulfiram สามารถช่วยผู้ที่ติดโคเคนได้หรือไม่ ปัจจุบัน disulfiram ใช้ในการรักษาผู้ที่ติดแอลกอฮอล์ มันทำงานโดยทำให้เกิดปฏิกิริยาทางกายที่ไม่พึงประสงค์หากบุคคลนั้นดื่มแอลกอฮอล์

เราต้องการค้นหาอะไร

เราต้องการทราบว่า disulfiram สามารถช่วยให้ผู้ที่ติดโคเคนลดการใช้โคเคนหรือหยุดใช้โคเคนไปเลยได้หรือไม่ เรายังต้องการทราบว่าการรักษาด้วย disulfiram เป็นที่ยอมรับและปลอดภัยสำหรับผู้ที่ติดโคเคนหรือไม่

เราทำอะไร

เราค้นหาการศึกษาแบบสุ่มอย่างละเอียด (โดยที่ผู้คนได้รับการสุ่มไปยังกลุ่มการรักษากลุ่มใดกลุ่มหนึ่งจากสองกลุ่มขึ้นไป) เปรียบเทียบ disulfiram กับการไม่มียา ยาหลอก (การรักษาหลอก) หรือยาอื่นๆ

เราเปรียบเทียบและสรุปผลลัพธ์และจัดอันดับความเชื่อมั่นของเราในหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการและความแม่นยำของผลลัพธ์ของการศึกษาแต่ละครั้ง

เราพบอะไร

เราพบ 13 การศึกษา รับสมัครผู้ที่ติดโคเคนจำนวน 1191 คน ระยะเวลาการรักษาโดยเฉลี่ยประมาณ 3 เดือน 12 การศึกษาเปรียบเทียบ disulfiram กับยาหลอกหรือไม่มีการรักษาทางเภสัชวิทยา และ 3 การศึกษาเปรียบเทียบ disulfiram กับ naltrexone (ยาที่ใช้รักษาผู้ที่ติดแอลกอฮอล์หรือติดฝิ่น)

ผลการศึกษาหลัก

Disulfiram เมื่อเทียบกับยาหลอกอาจเพิ่มจำนวนผู้ที่ไม่ได้ใช้โคเคนเมื่อสิ้นสุดการรักษา แต่อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อความถี่ในการใช้โคเคน (จำนวนวันหรือสัปดาห์ของการใช้โคเคนเมื่อสิ้นสุดการรักษา) ปริมาณการใช้โคเคน (น้ำหนักของโคเคนที่ใช้หรือเงินที่ใช้ไปกับโคเคนเมื่อสิ้นสุดการรักษา) จำนวนผู้ที่สามารถเลิกโคเคนได้และคงไว้เป็นเวลาอย่างน้อย 3 สัปดาห์ และจำนวนผู้ที่หยุดการรักษาก่อนกำหนด เราไม่แน่ใจว่า disulfiram มีผลไม่พึงประสงค์ในผู้ที่ติดโคเคนหรือไม่

Disulfiram เมื่อเทียบกับ naltrexone อาจลดความถี่ของการใช้โคเคน แต่อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อปริมาณการใช้โคเคนหรือจำนวนผู้ที่หยุดงการรักษาก่อนกำหนด

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เราไม่สามารถแน่ใจได้ว่าการศึกษาวิจัยได้จัดสรรคนออกเป็นกลุ่มอย่างเหมาะสม เนื่องจากการศึกษาส่วนใหญ่ไม่ได้อธิบายกระบวนการนี้โดยละเอียด

ลักษณะของบุคคลที่รวมอยู่ในการศึกษามีความแตกต่างกันที่สำคัญ ได้แก่ บางคนมีความผิดปกติในการใช้สารเสพติดเพิ่มเติม บางคนใช้ยาอื่น และบางคนได้รับการรักษาทางจิตสังคมอื่นๆ

นอกจากนี้ คนส่วนใหญ่ที่รวมอยู่ในการศึกษาวิจัยนี้เป็นผู้ชาย และ 11 การศึกษาจาก 13 การศึกษาดำเนินการในสหรัฐอเมริกา ดังนั้นผลลัพธ์ของเราจึงอาจใช้ไม่ได้กับผู้หญิงหรือผู้ที่อาศัยอยู่ในประเทศอื่น

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

การทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมก่อนหน้า หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนสิงหาคม 2022

บทนำ

โคเคนเป็นยากระตุ้นจิตซึ่งประมาณ 0.4% ของประชากรทั่วไปทั่วโลกใช้ การติดโคเคนเป็นโรคทางจิตเรื้อรังที่มีลักษณะเฉพาะคือไม่สามารถควบคุมการใช้โคเคนได้ และก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์และจิตสังคมที่รุนแรง ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาทางเภสัชวิทยาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการติดโคเคน นักวิจัยบางคนได้เสนอยา disulfiram ซึ่งเป็นยาที่ได้รับการอนุมัติให้รักษาโรคผิดปกติจากการดื่มสุรา

นี่เป็นการปรับปรุงการทบทวน Cochrane ที่ตีพิมพ์ครั้งแรกในปี 2010

วัตถุประสงค์

เพื่อประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ disulfiram ในการรักษาผู้ติดโคเคน

วิธีการสืบค้น

เราอัปเดตการค้นหาฐานข้อมูลต่อไปนี้เป็นเดือนสิงหาคม 2022: Cochrane Drugs and Alcohol Group Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL และ PsycINFO นอกจากนี้เรายังค้นหาการศึกษาที่กำลังดำเนินอยู่และยังไม่ได้เผยแพร่ผ่านทางทะเบียนการทดลอง 2 แห่ง เราสืบค้นด้วยมือ หาเอกสารอ้างอิงของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง และของการศึกษาที่รวบรวมนำเข้า การค้นหาไม่มีข้อจำกัดด้านภาษา

เกณฑ์การคัดเลือก

เรารวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบที่ประเมิน disulfiram เพียงอย่างเดียวหรือเกี่ยวข้องกับวิธีการทางจิตสังคมเทียบกับยาหลอก การไม่มีวิธีการ วิธีการทางเภสัชวิทยาอื่น ๆ หรือวิธีการทางจิตสังคมใด ๆ สำหรับการรักษาผู้ติดโคเคน

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

เราใช้ระเบียบวิธีการมาตรฐานที่ Cochrane คาดหวังไว้

ผลการวิจัย

13 การศึกษา (ผู้เข้าร่วม 1191 คน) ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือกของเรา

Disulfiram เทียบกับยาหลอกหรือไม่ได้รับการรักษา

Disulfiram เมื่อเทียบกับยาหลอกอาจเพิ่มจำนวนผู้ที่งดเว้นเมื่อสิ้นสุดการรักษา (การงดเว้นที่จุดเวลา; risk ratio (RR) 1.58, 95% confidence interval (CI) 1.05 ถึง 2.36; 3 ชุดข้อมูล ผู้เข้าร่วม 142 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) อย่างไรก็ตาม เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกหรือการไม่ใช้ยารักษา disulfiram อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อความถี่ของการใช้โคเคน (standardised Mean Difference (SMD) −0.11standard deviations (SDs), 95% CI −0.39 ถึง 0.17; 13 ชุดข้อมูล ผู้เข้าร่วม 818 คน ) ปริมาณการใช้โคเคน (SMD −0.00 SDs, 95% CI −0.30 ถึง 0.30; 7 ชุดข้อมูล ผู้เข้าร่วม 376 คน) การงดเว้นอย่างต่อเนื่อง (RR 1.23, 95% CI 0.80 ถึง 1.91; 6 ชุดข้อมูล ผู้เข้าร่วม 386 คน) และการออกกลางคันไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม (RR 1.20, 95% CI 0.92 ถึง 1.55; 14 ชุดข้อมูล ผู้เข้าร่วม 841 คน) ความเชื่อมั่นของหลักฐานต่ำสำหรับผลลัพธ์ทั้งหมดเหล่านี้ เราไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลของ disulfiram เทียบกับยาหลอกต่อการการออกกลางคันเนื่องจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (RR 12.97, 95% CI 0.77 ถึง 218.37; 1 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 67 คน) และการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (RR 3.00, 95% CI 0.35 ถึง 25.98) ) เนื่องจากความเชื่อมั่นของหลักฐานต่ำมากสำหรับผลลัพธ์เหล่านี้

Disulfiram กับ Naltrexone

Disulfiram เมื่อเทียบกับ naltrexone อาจลดความถี่ของการใช้โคเคน (mean difference (MD) −1.90 วัน, 95% CI −3.37 ถึง −0.43; 2 ชุดข้อมูล ผู้เข้าร่วม 123 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อปริมาณ ของการใช้โคเคน (SMD 0.12 SDs, 95% CI −0.27 ถึง 0.51, 2 ชุดข้อมูล ผู้เข้าร่วม 123 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) เราไม่เชื่อมั่นเกี่ยวกับผลของ disulfiram เทียบกับ naltrexone ต่อการออกจากโครงการไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม (RR 0.86, 95% CI 0.56 ถึง 1.32, 3 ชุดข้อมูล ผู้เข้าร่วม 131 คน) และการออกจากโครงการเนื่องจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (RR 0.50, 95% CI 0.07 ถึง 3.55; 1 ชุดข้อมูล ผู้เข้าร่วม 8 คน) เนื่องจากความเชื่อมั่นของหลักฐานต่ำมากสำหรับผลลัพธ์เหล่านี้

ข้อสรุปของผู้วิจัย

ผลลัพธ์ของเราแสดงให้เห็นว่า disulfiram เมื่อเทียบกับยาหลอกอาจเพิ่มผู้เลิกใช้โคเคน อย่างไรก็ตาม disulfiram เมื่อเทียบกับยาหลอกหรือการไม่ได้รับการรักษาทางเภสัชวิทยา อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อความถี่ของการใช้โคเคน ปริมาณการใช้โคเคน การเลิกอย่างต่อเนื่อง และการออกกลางคันไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตาม เราไม่แน่ใจว่า disulfiram มีผลข้างเคียงในประชากรกลุ่มนี้หรือไม่ ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อถ่ายโอนผลลัพธ์ของเราไปยังการปฏิบัติทางคลินิก

บันทึกการแปล

แปลโดย ศ.นพ. ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น วันที่ 24 มกราคม 2024

Citation
Traccis F, Minozzi S, Trogu E, Vacca R, Vecchi S, Pani PP, Agabio R. Disulfiram for the treatment of cocaine dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 1. Art. No.: CD007024. DOI: 10.1002/14651858.CD007024.pub3.