Ključne poruke

• Kod osoba s ovisnosti o kokainu, disulfiram u usporedbi s placebom može povećati broj osoba koje su u apstinenciji na kraju liječenja, ali može imati mali ili nikakav učinak na učestalost i količinu upotrebe kokaina te na broj osoba koje su postigle i održale apstinenciju najmanje tri tjedna na kraju liječenja. Nije sigurno ima li disulfiram nekih neželjenih učinaka u osoba s ovisnosti o kokainu.

• Kod osoba s ovisnosti o kokainu, disulfiram u usporedbi s naltreksonom može smanjiti učestalost uzimanja kokaina, ali može imati mali ili nikakav učinak na količinu uzimanja kokaina.

• Od 13 istraživanja uključenih u sustavni pregled, 11 je provedeno u SAD-u. Nadalje, većina uključenih ispitanika bili su muškarci. Ovi rezultati možda neće biti primjenjivi u drugim kontekstima jer na učinke liječenja može snažno utjecati društveno okruženje, etnička pripadnost i spol.

Uvod

Kokain je jedan od najčešće korištenih psihostimulansa u svijetu. Psihostimulansi su lijekovi ili ilegalne droge koje stimuliraju živčani sustav i imaju svojstva poboljšanja raspoloženja. Najnovije procjene pokazuju da je više od 0,4% odraslih osoba konzumiralo kokain barem jednom u prošloj godini.

Upotreba kokaina povezana je s medicinskim, psihološkim i društvenim problemima, uključujući širenje zaraznih bolesti (npr. AIDS, hepatitis, tuberkuloza), kriminalitet, nasilje i izloženost drogama tijekom trudnoće. Konzumacija kokaina može povećati rizik od infekcije HIV-om putem visokorizičnog intravenskog i seksualnog ponašanja.

Ovisnost o kokainu je teški mentalni poremećaj koji karakterizira intenzivna želja za konzumacijom kokaina i nemogućnost kontroliranja konzumacije kokaina, zbog čega ljudi koriste veće količine nego što su namjeravali.

Dosadašnje spoznaje

Ovisnost o kokainu obično se liječi psihosocijalnim tretmanima. Nema dostupnih učinkovitih farmakoloških tretmana. Istraživanja su procijenila može li lijek koji se zove disulfiram pomoći osobama s ovisnosti o kokainu. Disulfiram se trenutačno koristi za liječenje osoba s ovisnosti o alkoholu. Djeluje tako što izaziva neugodne fizičke reakcije ako osoba pije alkohol.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se saznati može li disulfiram pomoći osobama s ovisnosti o kokainu da smanje upotrebu kokaina ili da ga potpuno prestanu koristiti. Također se htjelo saznati je li liječenje disulfiramom prihvatljivo i sigurno za osobe ovisne o kokainu.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su randomizirana ispitivanja (gdje su ispitanici nasumično raspoređeni u jednu od dvije ili više skupina za liječenje) koja su usporedila disulfiram s izostankom liječenja, placebom (lažnim liječenjem) ili drugim lijekovima.

Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i preciznost uključenih istraživanja.

Rezultati

U pregled je uključeno 13 istraživanja koja su uključila 1191 osobu s ovisnosti o kokainu. Prosječno trajanje liječenja bilo je oko tri mjeseca. Dvanaest istraživanja uspoređivalo je disulfiram s placebom ili izostankom liječenja, a tri su istraživanja uspoređivala disulfiram s naltreksonom (lijek koji se koristi za liječenje osoba s ovisnosti o alkoholu ili opioidima).

Ključni rezultati

Disulfiram u usporedbi s placebom može povećati broj ljudi koji ne koriste kokain na kraju liječenja, ali može imati mali ili nikakav učinak na učestalost uzimanja kokaina (broj dana ili tjedana uzimanja kokaina na kraju liječenja), količinu uzimanja kokaina (težina korištenog kokaina ili novac potrošen na kokain na kraju liječenja), broj ljudi koji postižu i održavaju apstinenciju najmanje tri tjedna i broj ljudi koji prerano prekidaju liječenje. Nije jasno ima li disulfiram bilo kakve neželjene učinke kod osoba s ovisnosti o kokainu.

Disulfiram u usporedbi s naltreksonom može smanjiti učestalost uzimanja kokaina, ali može imati mali ili nikakav učinak na količinu uzimanja kokaina ili na broj ljudi koji prerano prekinu liječenje.

Ograničenja ovog pregleda

Nije sigurno da su istraživanja pravilno rasporedila ljude u skupine jer većina istraživanja nije detaljno opisala ovaj proces.

Postojale su važne varijacije u karakteristikama uključenih ispitanika: neki su imali dodatne poremećaje ovisnosti o drogama, neki su koristili druge lijekove, a neki su primali druge psihosocijalne tretmane.

Osim toga, većina ispitanika uključenih u istraživanja bili su muškarci, a 11 od 13 ispitivanja provedeno je u SAD-u. Stoga se ovi rezultati možda neće odnositi na žene ili ljude koji žive u drugim zemljama.

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljeni Cochraneov sustavni pregled. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do kolovoza 2022. godine.