ใจความสำคัญ
เราพบว่าในกลุ่มผู้หญิงตั้งครรภ์ที่รายงานการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ มาตรการทางจิตสังคม (Brief psychosocial intervention; BIs) สั้นๆ อาจเพิ่มจำนวนผู้หญิงที่งดสุราอย่างต่อเนื่องเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาตามปกติ (Treatment as usual; TAU) จำนวนการดื่มต่อวันอาจไม่แตกต่างกันระหว่างกลุ่ม แต่หลักฐานไม่แน่นอนมาก การได้รับ BI เมื่อเปรียบเทียบกับ TAU อาจส่งผลให้จำนวนผู้หญิงที่เสร็จสิ้นการรักษามีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
การใช้แอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์จะส่งผลเสียอย่างไร
การใช้แอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งผลร้ายแรงต่อทั้งหญิงตั้งครรภ์ เอ็มบริโอ และทารกในครรภ์ ปริมาณแอลกอฮอล์ที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงมากที่สุด อย่างไรก็ตาม การได้รับแอลกอฮอล์ก่อนคลอดในระดับต่ำถึงปานกลางยังเชื่อมโยงกับการขาดดุลบางอย่างตั้งแต่แรกเกิดอีกด้วย ดังนั้น การใช้แอลกอฮอล์ใดๆ ก็ตามอาจมีความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์ และแนวปฏิบัติในปัจจุบันแนะนำให้หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ในยุโรป ผู้หญิงมีครรภ์ประมาณ 1 ใน 4 รายงานการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์
มีวิธีการรักษาใดบ้างที่สามารถหยุดหรือลดการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ได้
มาตรการทางจิตสังคมและการใช้ยาได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิผลสำหรับการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่ไม่ดีต่อสุขภาพในประชากรทั่วไป ผู้ที่มีความผิดปกติจากการดื่มสุรา (AUD) ซึ่งเป็นความผิดปกติทางจิตที่บุคคลไม่สามารถควบคุมการดื่มสุราได้ อาจได้รับประโยชน์จากการใช้ยาเพิ่มเติม ยังไม่ชัดเจนว่าการรักษาเหล่านี้มีประสิทธิผลในผู้หญิงตั้งครรภ์ที่รายงานการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการทราบว่ามาตรการทางจิตสังคมหรือการใช้ยาสามารถช่วยผู้หญิงตั้งครรภ์ที่รายงานว่าดื่มแอลกอฮอล์ในการลดหรือหยุดพฤติกรรมดังกล่าวได้หรือไม่
เราทำอะไร
เราค้นหาการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (การศึกษาที่ผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มให้อยู่ในกลุ่มการรักษากลุ่มใดกลุ่มหนึ่งจากสองกลุ่มขึ้นไป) ที่เปรียบเทียบวิธีการทางจิตสังคมหรือการใช้ยา หรือทั้งสองอย่าง ไม่มีการรักษา TAU ยาหลอก (การรักษาหลอก) หรือการรักษาอื่น ๆ เพื่อช่วย ผู้หญิงมีครรภ์หยุดหรือลดการใช้แอลกอฮอล์
ผู้วิจัยค้นพบอะไรบ้าง
เรารวมการศึกษา 8 ฉบับ ที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิงตั้งครรภ์ทั้งหมด 1369 คนที่รายงานการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ ในการศึกษา 2 ฉบับ เกือบครึ่งหนึ่งของผู้เข้าร่วมได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น AUD ในปัจจุบันหรือก่อนหน้านั้น การศึกษาส่วนใหญ่ (75%) ดำเนินการในสหรัฐอเมริกา การรักษาคือ BI ซึ่งมีระยะเวลาตั้งแต่ 10 ถึง 60 นาที โดยส่วนใหญ่จะทำในเซสชันเดียวหรือหลายเซสชัน (จนถึง 5 เซสชัน) กลุ่มที่ได้รับ BIs ถูกเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ได้รับ TAU หญิงตั้งครรภ์ได้รับการแทรกแซงทางจิตสังคมเมื่อตั้งครรภ์ประมาณ 15 สัปดาห์ และประเมินการใช้แอลกอฮอล์ 8 ถึง 24 สัปดาห์หลังการแทรกแซง เราไม่พบการศึกษาใดๆ ที่ดูผลของยา AUD ในระหว่างตั้งครรภ์
เราพบว่า BI อาจเพิ่มอัตราการเลิกบุหรี่อย่างต่อเนื่องของผู้หญิง หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลกระทบของ BI ต่อจำนวนเครื่องดื่มต่อวัน ในที่สุด เราพบว่า BI อาจส่งผลให้จำนวนผู้หญิงที่เสร็จสิ้นการรักษามีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
เราไม่พบการศึกษาใดๆ ที่ประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยา AUD ในระหว่างตั้งครรภ์ มีการศึกษาเพียง 2 ฉบับที่คัดเลือกผู้หญิงมีครรภ์ดที่มีประวัติ AUD ในปัจจุบันหรือตลอดชีวิต ข้อจำกัดนี้หมายความว่าเราไม่สามารถสรุปผลลัพธ์ของเรากับหญิงตั้งครรภ์ที่มี AUD ได้ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินผลของมาตรการทางจิตสังคมหรือการใช้ยาในการช่วยหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรค AUD ให้หยุดหรือลดการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
ผลกระทบของการแทรกแซงทางจิตสังคมส่วนใหญ่ได้รับอิทธิพลจากบริบททางสังคม เนื่องจากการศึกษาที่รวบรวมไว้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกา ซึ่งจำกัดความสามารถที่จะนำสิ่งค้นพบนี้ไปใช้สำหรับประเทศอื่นและกลุ่มชาติพันธุ์ชายขอบที่ไม่ได้รับคัดเลือกให้เข้าร่วมการศึกษาเหล่านี้
ทั่วโลก ผลลัพธ์ของเรายังห่างไกลจากการพิจารณาเป็นข้อสรุป
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงวันที่ 8 มกราคม 2024
Read the full abstract
แม้จะทราบถึงอันตราย แต่การดื่มแอลกอฮอล์ก็พบบ่อยในผู้ตั้งครรภ์ อัตราจะแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ และพบได้ที่ประมาณ 10% ทั่วโลก และมากถึง 25% ในยุโรป
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินประสิทธิภาพของมาตรการทางจิตสังคมและการใช้ยาเพื่อลดหรือหยุดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์
วิธีการสืบค้น
เราสืบค้น Cochrane Drugs and Alcohol Group Specialized Register (ผ่าน CRSLive), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science และ PsycINFO ตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงวันที่ 8 มกราคม 2024 นอกจากนี้เรายังค้นหาการศึกษาที่กำลังดำเนินอยู่และยังไม่ได้เผยแพร่ผ่านทาง ClinicalTrials.gov และ the World Health Organisation (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) การสืบค้นรวมถึงวรรณกรรมที่ไม่ใช่ภาษาอังกฤษ เราสืบค้นด้วยมือ หาเอกสารอ้างอิงของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง และของการศึกษาที่รวบรวมนำเข้า
เกณฑ์การคัดเลือก
เรารวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่เปรียบเทียบยาหรือสิ่งแทรกแซงทางจิตสังคม หรือทั้งสองอย่าง กับยาหลอก การไม่มีสิ่งแทรกแซง การดูแลตามปกติ หรือยาอื่น ๆ หรือสิ่งแทรกแซงทางจิตสังคมที่ใช้เพื่อลดหรือหยุดการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ ผลลัพธ์หลักที่เราสนใจคือการงดแอลกอฮอล์ การลดการบริโภคแอลกอฮอล์ การคงอยู๋ในการรักษา และผู้หญิงที่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใดๆ
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
เราใช้ระเบียบวิธีมาตรฐานของ Cochrane
ผลการวิจัย
เรารวบรวมการศึกษา 8 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 1369 คน) ซึ่งผู้หญิงตั้งครรภ์ได้รับการแทรกแซงเพื่อหยุดหรือลดการใช้แอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ ในการศึกษา 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วมเกือบครึ่งหนึ่งได้รับการวินิจฉัยว่ากำลังมีความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์ (Alcohol Use Disorder : AUD) ในการศึกษาอื่น ผู้เข้าร่วม 40% ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น AUD มาตลอดชีวิต มีการศึกษา 6 ฉบับดำเนินการในสหรัฐอเมริกา 1 ฉบับในสเปน และ 1 ฉบับในประเทศเนเธอร์แลนด์
การศึกษาที่รวบรวมไว้ทั้งหมดประเมินประสิทธิภาพของสิ่งแทรกแซงทางจิตสังคม เราไม่พบการศึกษาใดๆ ที่ประเมินประสิทธิภาพของยาในการรักษา AUD ในระหว่างตั้งครรภ์ การแทรกแซงทางจิตสังคมส่วนใหญ่เป็นการแทรกแซงสั้นๆ โดยมีตั้งแต่เซสชันเดียว ครั้งละ 10 ถึง 60 นาที ถึง 5 เซสชัน ครั้งละ 10 นาที หญิงตั้งครรภ์ได้รับการบำบัดทางจิตสังคมประมาณปลายไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ และประเมินผลลัพธ์ของการใช้แอลกอฮอล์อีกครั้งใน 8 ถึง 24 สัปดาห์หลังการบำบัดทางจิตสังคม ผู้หญิงในกลุ่มควบคุมได้รับการรักษาตามปกติ (TAU) หรือการรักษาที่คล้ายกัน เช่น การประเมินการใช้แอลกอฮอล์อย่างครอบคลุม และให้คำแนะนำให้หยุดดื่มในระหว่างตั้งครรภ์
ทั่วโลก เราพบว่าเมื่อเทียบกับ TAU มาตรการทางจิตสังคมอาจเพิ่มอัตราของผู้เข้าร่วมที่งดเว้นอย่างต่อเนื่อง (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) 1.34, 95% ช่วงความเชื่อมั่น (CI) 1.14 ถึง 1.57; I 2 = 0%; 3 การศึกษา; ผู้หญิง 378 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) สิ่งแทรกแซงทางจิตสังคมอาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อจำนวนการดื่มต่อวัน แต่หลักฐานมีความไม่แน่นอนมาก (ค่าเฉลี่ยความแตกต่าง −0.42, 95% CI −1.13 ถึง 0.28; I 2 = 86%; การศึกษา 2 ฉบับ; ผู้หญิง 157 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) สิ่งแทรกแซงทางจิตสังคมอาจจะมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลกระทบเลยต่อจำนวนผู้หญิงที่เสร็จสิ้นการรักษา (RR 0.98, 95% CI 0.94 ถึง 1.02; I 2 = 0%; การศึกษา 7 ฉบับ; ผู้หญิง 1283 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) ไม่มีการศึกษาที่รวบรวมมาใดที่ประเมินเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ของการรักษา
เราลดระดับความน่าเชื่อถือของหลักฐานเนื่องจากความเสี่ยงของการมีอคติและความไม่แม่นยำของการประมาณการ
ข้อสรุปของผู้วิจัย
มาตรการทางจิตสังคมสั้นๆ อาจเพิ่มอัตราการเลิกดื่มแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่องในผู้หญิงตั้งครรภ์ที่รายงานการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพและความปลอดภัยของมาตรการทางจิตสังคมและการรักษาอื่น ๆ (เช่น การใช้ยา) สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค AUD การศึกษาเหล่านี้ควรให้ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการใช้แอลกอฮอล์ก่อนและระหว่างตั้งครรภ์โดยใช้มาตรวีดที่สอดคล้องกัน เช่น จำนวนครั้งของการดื่มต่อวัน เมื่อคัดเลือกประชากรที่แตกต่างกัน ควรให้ข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้แอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อให้สามารถดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบในอนาคตได้ ข้อมูลสำคัญอื่นๆ ที่จะช่วยเพิ่มประโยชน์ของการศึกษาเหล่านี้คือการมีภาวะโรคร่วมอื่นๆ เช่น ความวิตกกังวล ความผิดปกติทางอารมณ์ และการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตอื่นๆ
แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 5 เมษายน 2025