ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

การรักษาเพื่อลดการใช้แอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์

ใจความสำคัญ

เราพบว่าในกลุ่มผู้หญิงตั้งครรภ์ที่รายงานการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ มาตรการทางจิตสังคม (Brief psychosocial intervention; BIs) สั้นๆ อาจเพิ่มจำนวนผู้หญิงที่งดสุราอย่างต่อเนื่องเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาตามปกติ (Treatment as usual; TAU) จำนวนการดื่มต่อวันอาจไม่แตกต่างกันระหว่างกลุ่ม แต่หลักฐานไม่แน่นอนมาก การได้รับ BI เมื่อเปรียบเทียบกับ TAU อาจส่งผลให้จำนวนผู้หญิงที่เสร็จสิ้นการรักษามีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย

การใช้แอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์จะส่งผลเสียอย่างไร

การใช้แอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งผลร้ายแรงต่อทั้งหญิงตั้งครรภ์ เอ็มบริโอ และทารกในครรภ์ ปริมาณแอลกอฮอล์ที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงมากที่สุด อย่างไรก็ตาม การได้รับแอลกอฮอล์ก่อนคลอดในระดับต่ำถึงปานกลางยังเชื่อมโยงกับการขาดดุลบางอย่างตั้งแต่แรกเกิดอีกด้วย ดังนั้น การใช้แอลกอฮอล์ใดๆ ก็ตามอาจมีความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์ และแนวปฏิบัติในปัจจุบันแนะนำให้หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ในยุโรป ผู้หญิงมีครรภ์ประมาณ 1 ใน 4 รายงานการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์

มีวิธีการรักษาใดบ้างที่สามารถหยุดหรือลดการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ได้

มาตรการทางจิตสังคมและการใช้ยาได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิผลสำหรับการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่ไม่ดีต่อสุขภาพในประชากรทั่วไป ผู้ที่มีความผิดปกติจากการดื่มสุรา (AUD) ซึ่งเป็นความผิดปกติทางจิตที่บุคคลไม่สามารถควบคุมการดื่มสุราได้ อาจได้รับประโยชน์จากการใช้ยาเพิ่มเติม ยังไม่ชัดเจนว่าการรักษาเหล่านี้มีประสิทธิผลในผู้หญิงตั้งครรภ์ที่รายงานการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่

เราต้องการค้นหาอะไร

เราต้องการทราบว่ามาตรการทางจิตสังคมหรือการใช้ยาสามารถช่วยผู้หญิงตั้งครรภ์ที่รายงานว่าดื่มแอลกอฮอล์ในการลดหรือหยุดพฤติกรรมดังกล่าวได้หรือไม่

เราทำอะไร

เราค้นหาการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (การศึกษาที่ผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มให้อยู่ในกลุ่มการรักษากลุ่มใดกลุ่มหนึ่งจากสองกลุ่มขึ้นไป) ที่เปรียบเทียบวิธีการทางจิตสังคมหรือการใช้ยา หรือทั้งสองอย่าง ไม่มีการรักษา TAU ยาหลอก (การรักษาหลอก) หรือการรักษาอื่น ๆ เพื่อช่วย ผู้หญิงมีครรภ์หยุดหรือลดการใช้แอลกอฮอล์

ผู้วิจัยค้นพบอะไรบ้าง

เรารวมการศึกษา 8 ฉบับ ที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิงตั้งครรภ์ทั้งหมด 1369 คนที่รายงานการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ ในการศึกษา 2 ฉบับ เกือบครึ่งหนึ่งของผู้เข้าร่วมได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น AUD ในปัจจุบันหรือก่อนหน้านั้น การศึกษาส่วนใหญ่ (75%) ดำเนินการในสหรัฐอเมริกา การรักษาคือ BI ซึ่งมีระยะเวลาตั้งแต่ 10 ถึง 60 นาที โดยส่วนใหญ่จะทำในเซสชันเดียวหรือหลายเซสชัน (จนถึง 5 เซสชัน) กลุ่มที่ได้รับ BIs ถูกเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ได้รับ TAU หญิงตั้งครรภ์ได้รับการแทรกแซงทางจิตสังคมเมื่อตั้งครรภ์ประมาณ 15 สัปดาห์ และประเมินการใช้แอลกอฮอล์ 8 ถึง 24 สัปดาห์หลังการแทรกแซง เราไม่พบการศึกษาใดๆ ที่ดูผลของยา AUD ในระหว่างตั้งครรภ์

เราพบว่า BI อาจเพิ่มอัตราการเลิกบุหรี่อย่างต่อเนื่องของผู้หญิง หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลกระทบของ BI ต่อจำนวนเครื่องดื่มต่อวัน ในที่สุด เราพบว่า BI อาจส่งผลให้จำนวนผู้หญิงที่เสร็จสิ้นการรักษามีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เราไม่พบการศึกษาใดๆ ที่ประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยา AUD ในระหว่างตั้งครรภ์ มีการศึกษาเพียง 2 ฉบับที่คัดเลือกผู้หญิงมีครรภ์ดที่มีประวัติ AUD ในปัจจุบันหรือตลอดชีวิต ข้อจำกัดนี้หมายความว่าเราไม่สามารถสรุปผลลัพธ์ของเรากับหญิงตั้งครรภ์ที่มี AUD ได้ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินผลของมาตรการทางจิตสังคมหรือการใช้ยาในการช่วยหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรค AUD ให้หยุดหรือลดการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

ผลกระทบของการแทรกแซงทางจิตสังคมส่วนใหญ่ได้รับอิทธิพลจากบริบททางสังคม เนื่องจากการศึกษาที่รวบรวมไว้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกา ซึ่งจำกัดความสามารถที่จะนำสิ่งค้นพบนี้ไปใช้สำหรับประเทศอื่นและกลุ่มชาติพันธุ์ชายขอบที่ไม่ได้รับคัดเลือกให้เข้าร่วมการศึกษาเหล่านี้

ทั่วโลก ผลลัพธ์ของเรายังห่างไกลจากการพิจารณาเป็นข้อสรุป

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงวันที่ 8 มกราคม 2024

บทนำ

แม้จะทราบถึงอันตราย แต่การดื่มแอลกอฮอล์ก็พบบ่อยในผู้ตั้งครรภ์ อัตราจะแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ และพบได้ที่ประมาณ 10% ทั่วโลก และมากถึง 25% ในยุโรป

วัตถุประสงค์

เพื่อประเมินประสิทธิภาพของมาตรการทางจิตสังคมและการใช้ยาเพื่อลดหรือหยุดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์

วิธีการสืบค้น

เราสืบค้น Cochrane Drugs and Alcohol Group Specialized Register (ผ่าน CRSLive), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science และ PsycINFO ตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงวันที่ 8 มกราคม 2024 นอกจากนี้เรายังค้นหาการศึกษาที่กำลังดำเนินอยู่และยังไม่ได้เผยแพร่ผ่านทาง ClinicalTrials.gov และ the World Health Organisation (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) การสืบค้นรวมถึงวรรณกรรมที่ไม่ใช่ภาษาอังกฤษ เราสืบค้นด้วยมือ หาเอกสารอ้างอิงของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง และของการศึกษาที่รวบรวมนำเข้า

เกณฑ์การคัดเลือก

เรารวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่เปรียบเทียบยาหรือสิ่งแทรกแซงทางจิตสังคม หรือทั้งสองอย่าง กับยาหลอก การไม่มีสิ่งแทรกแซง การดูแลตามปกติ หรือยาอื่น ๆ หรือสิ่งแทรกแซงทางจิตสังคมที่ใช้เพื่อลดหรือหยุดการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ ผลลัพธ์หลักที่เราสนใจคือการงดแอลกอฮอล์ การลดการบริโภคแอลกอฮอล์ การคงอยู๋ในการรักษา และผู้หญิงที่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใดๆ

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

เราใช้ระเบียบวิธีมาตรฐานของ Cochrane

ผลการวิจัย

เรารวบรวมการศึกษา 8 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 1369 คน) ซึ่งผู้หญิงตั้งครรภ์ได้รับการแทรกแซงเพื่อหยุดหรือลดการใช้แอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ ในการศึกษา 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วมเกือบครึ่งหนึ่งได้รับการวินิจฉัยว่ากำลังมีความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์ (Alcohol Use Disorder : AUD) ในการศึกษาอื่น ผู้เข้าร่วม 40% ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น AUD มาตลอดชีวิต มีการศึกษา 6 ฉบับดำเนินการในสหรัฐอเมริกา 1 ฉบับในสเปน และ 1 ฉบับในประเทศเนเธอร์แลนด์

การศึกษาที่รวบรวมไว้ทั้งหมดประเมินประสิทธิภาพของสิ่งแทรกแซงทางจิตสังคม เราไม่พบการศึกษาใดๆ ที่ประเมินประสิทธิภาพของยาในการรักษา AUD ในระหว่างตั้งครรภ์ การแทรกแซงทางจิตสังคมส่วนใหญ่เป็นการแทรกแซงสั้นๆ โดยมีตั้งแต่เซสชันเดียว ครั้งละ 10 ถึง 60 นาที ถึง 5 เซสชัน ครั้งละ 10 นาที หญิงตั้งครรภ์ได้รับการบำบัดทางจิตสังคมประมาณปลายไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ และประเมินผลลัพธ์ของการใช้แอลกอฮอล์อีกครั้งใน 8 ถึง 24 สัปดาห์หลังการบำบัดทางจิตสังคม ผู้หญิงในกลุ่มควบคุมได้รับการรักษาตามปกติ (TAU) หรือการรักษาที่คล้ายกัน เช่น การประเมินการใช้แอลกอฮอล์อย่างครอบคลุม และให้คำแนะนำให้หยุดดื่มในระหว่างตั้งครรภ์

ทั่วโลก เราพบว่าเมื่อเทียบกับ TAU มาตรการทางจิตสังคมอาจเพิ่มอัตราของผู้เข้าร่วมที่งดเว้นอย่างต่อเนื่อง (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) 1.34, 95% ช่วงความเชื่อมั่น (CI) 1.14 ถึง 1.57; I 2 = 0%; 3 การศึกษา; ผู้หญิง 378 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) สิ่งแทรกแซงทางจิตสังคมอาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อจำนวนการดื่มต่อวัน แต่หลักฐานมีความไม่แน่นอนมาก (ค่าเฉลี่ยความแตกต่าง −0.42, 95% CI −1.13 ถึง 0.28; I 2 = 86%; การศึกษา 2 ฉบับ; ผู้หญิง 157 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) สิ่งแทรกแซงทางจิตสังคมอาจจะมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลกระทบเลยต่อจำนวนผู้หญิงที่เสร็จสิ้นการรักษา (RR 0.98, 95% CI 0.94 ถึง 1.02; I 2 = 0%; การศึกษา 7 ฉบับ; ผู้หญิง 1283 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) ไม่มีการศึกษาที่รวบรวมมาใดที่ประเมินเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ของการรักษา

เราลดระดับความน่าเชื่อถือของหลักฐานเนื่องจากความเสี่ยงของการมีอคติและความไม่แม่นยำของการประมาณการ

ข้อสรุปของผู้วิจัย

มาตรการทางจิตสังคมสั้นๆ อาจเพิ่มอัตราการเลิกดื่มแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่องในผู้หญิงตั้งครรภ์ที่รายงานการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพและความปลอดภัยของมาตรการทางจิตสังคมและการรักษาอื่น ๆ (เช่น การใช้ยา) สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค AUD การศึกษาเหล่านี้ควรให้ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการใช้แอลกอฮอล์ก่อนและระหว่างตั้งครรภ์โดยใช้มาตรวีดที่สอดคล้องกัน เช่น จำนวนครั้งของการดื่มต่อวัน เมื่อคัดเลือกประชากรที่แตกต่างกัน ควรให้ข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้แอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อให้สามารถดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบในอนาคตได้ ข้อมูลสำคัญอื่นๆ ที่จะช่วยเพิ่มประโยชน์ของการศึกษาเหล่านี้คือการมีภาวะโรคร่วมอื่นๆ เช่น ความวิตกกังวล ความผิดปกติทางอารมณ์ และการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตอื่นๆ

บันทึกการแปล

แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 5 เมษายน 2025

Citation
Minozzi S, Ambrosi L, Saulle R, Uhm SS, Terplan M, Sinclair JMA, Agabio R. Psychosocial and medication interventions to stop or reduce alcohol consumption during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 4. Art. No.: CD015042. DOI: 10.1002/14651858.CD015042.pub2.