ใจความสำคัญ

หลักฐานในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าการเก็บหลอดเลือดดำ azygos ไว้ระหว่างการผ่าตัดซ่อมแซมหลอดอาหารอุดตันอาจส่งผลให้ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง การรั่วไหลจากบริเวณการซ่อมหลอดอาหาร (การรั่วไหลของ anastomosis) และการติดเชื้อรุนแรงหรือการติดเชื้อในทรวงอก ลดลงเมื่อใช้แนวทางการผ่าตัดหน้าอกแบบเปิด (thoracotomy)

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม เนื่องจากผลการทบทวนวรรณกรรมนี้อาจไม่สามารถนำไปใช้ได้กับทารกแรกเกิดที่มีภาวะหลอดอาหารตีบแต่กำเนิดทุกคน

โรคหลอดอาหารตีบตันคืออะไร

โรคหลอดอาหารตีบตันคือการที่หลอดอาหาร (ท่อที่เชื่อมต่อช่องปากกับกระเพาะอาหาร) ขาดความต่อเนื่องกัน เป็นหนึ่งในความผิดปกติแต่กำเนิด (ตั้งแต่เกิด) ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่พบบ่อยที่สุด บ่อยครั้งยังมีการเชื่อมต่อ (fistula) ระหว่างหลอดอาหารและหลอดลมด้วย

โรคหลอดอาหารตีบตันรักษาอย่างไร

การรักษาภาวะหลอดอาหารตีบตันทำได้โดยการผ่าตัด ประกอบด้วยการเชื่อมต่อหลอดอาหารทั้งสองส่วนเข้าด้วยกัน ('end-to-end anastomosis') เพื่อสร้างความต่อเนื่องของหลอดอาหารขึ้นมาใหม่ หากมีการเชื่อมต่อ (connection) ก็จะทำการผ่าตัดเอาออกเช่นกัน ในการผ่าตัดเปิดทรวงอกแบบคลาสสิก หลอดเลือดดำ Azygos ซึ่งเป็นหลอดเลือดดำหลักที่ระบายออกจากหลอดอาหารและโครงสร้างโดยรอบ อาจต้องผ่าตัดปิดหรือคงสภาพไว้ เหตุผลในการผ่าตัดปิดเส้นเลือด azygos อย่างถาวร (การผูกเส้นเลือด) คือเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้นและช่วยปกป้องโครงสร้างทางกายวิภาคอื่นๆ ในระหว่างการผ่าตัด เหตุผลในการเก็บเส้นเลือดไว้คือเพื่อให้เลือดไหลเวียนเพียงพอและข่วยการหายของแผลหลังการผ่าตัด ไม่มีข้อตกลงที่ชัดเจนว่าแนวทางใดดีกว่า

ทำไมการทบทวนวรรณกรรมนี้จึงสำคัญ

แม้ว่าภาวะหลอดอาหารตีบจะเป็นหนึ่งในความผิดปกติแต่กำเนิดที่คุกคามชีวิตที่พบได้บ่อยที่สุด แต่ภาวะนี้ก็ยังคงพบได้น้อย การเปรียบเทียบและการรวมผลลัพธ์จากการศึกษาที่มีอยู่ (meta-analysis) ถือเป็นสิ่งสำคัญในการสรุปหลักฐานที่มีอยู่ให้เพียงพอ เป็นส่วนหนึ่งของการค้นหาวิธีการรักษาที่ดีที่สุดอย่างต่อเนื่อง ในปัจจุบันยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันโดยทั่วไปว่าการปิดเส้นเลือด Azygos เป็นประจำจะมีประโยชน์หรือไม่ การวิเคราะห์การศึกษาในเรื่องนี้ทั้งหมดอาจช่วยเพิ่มน้ำหนักให้กับคำแนะนำในอนาคตที่การศึกษาเพียงกรณีเดียวอาจทำไม่ได้

เราต้องการค้นหาอะไร

เราอยากจะประเมินประโยชน์และอันตรายของการเก็บเส้นเลือด azygos ไว้เมื่อเทียบกับการปิดเส้นเลือดในระหว่างการผ่าตัดซ่อมแซมหลอดอาหารตีบแต่กำเนิดโดยใช้วิธีการผ่าตัดเปิดทรวงอก

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เราต้องการศึกษาว่า วิธีการ (การปิดหลอดเลือดดำ azygos) มีผลในเชิงบวกหรือเชิงลบต่อการอยู่รอดโดยรวม การเกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรง (เป็นอันตราย) การรั่วของรอยต่อ การติดเชื้อ การตีบของหลอดอาหาร (หลอดอาหารตีบแคบ) หรือการเกิดซ้ำของการเชื่อมต่อระหว่างหลอดลมและหลอดอาหาร (การเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างหลอดลมและหลอดอาหาร)

เราทำอะไรไปบ้าง

เราค้นหาการศึกษาในเด็กแรกเกิดที่มีหลอดอาหารตีบแต่กำเนิด (โดยผู้เข้าร่วมได้รับมอบหมายให้เข้ากลุ่มการรักษาแบบสุ่ม) ซึ่งเปรียบเทียบการเก็บหลอดเลือดดำ azygosไว้กับการปิดหลอดเลือดระหว่างการผ่าตัดซ่อมแซมในขั้นต้น

เราได้เปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษา และให้คะแนนความเชื่อมั่นของเราต่อหลักฐาน โดยพิจารณาจากขนาดของการศึกษา และวิธีการออกแบบ ดำเนินการ และรายงาน

เราพบอะไร

เราพบการศึกษา 6 ฉบับที่ตรงตามเกณฑ์การรวมของเรา โดยมีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 390 ราย เราสามารถประเมินผลลัพธ์เบื้องต้นของเราได้ ได้แก่ การเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมด ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง และการรั่วของช่องต่อ (การรั่วจากบริเวณผ่าตัด) รวมถึงผลลัพธ์รองของเรา ได้แก่ การติดเชื้อรุนแรงหรือการติดเชื้อในทรวงอกและการตีบของหลอดอาหาร การศึกษาทั้ง 6 ฉบับไม่ได้ประเมินการเกิดซ้ำของรูรั่วระหว่างหลอดลมและหลอดอาหาร

การศึกษาทั้งหมดดำเนินการในศูนย์เดียวในอินเดีย อิหร่าน และอียิปต์ การศึกษาทั้งหมดศึกษาเฉพาะแนวทางการผ่าตัดเปิดทรวงอกโดยเฉพาะ และผู้เข้าร่วมทุกรายมีช่องเปิดระหว่างหลอดลมและหลอดอาหารด้วย

เมื่อเรานำผลการศึกษาต่างๆ มารวมกัน พบว่าการเก็บหลอดเลือดดำ azygos ไว้อาจลดอัตราการเสียชีวิต ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง และการรั่วไหลของการต่อได้อย่างมาก เมื่อเปรียบเทียบกับการผูกหลอดเลือดดำ azygos ในทารกแรกเกิดที่เข้ารับการผ่าตัดซ่อมแซมหลอดอาหารตีบแต่กำเนิดในขั้นต้น การรวมผลการศึกษาสำหรับผลลัพธ์รองของเราแสดงให้เห็นว่าการเก็บหลอดเลือดดำ azygos ไว้อาจส่งผลให้การติดเชื้อรุนแรงหรือการติดเชื้อในทรวงอกลดลงอย่างมาก ในขณะที่ผลต่อการตีบของหลอดอาหารยังไม่ชัดเจน

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

ความเชื่อมั่นของเรามีต่อหลักฐานอยู่ในระดับต่ำ (สำหรับอัตราการเสียชีวิตและการรั่วไหลของรอยต่อ) ไปจนถึงต่ำมาก (สำหรับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง การติดเชื้อรุนแรงหรือการติดเชื้อในทรวงอก และการตีบของหลอดอาหาร) ทั้งนี้เนื่องจากการศึกษาทั้ง 6 ฉบับ ที่รวมอยู่นั้นมีความเสี่ยงของการมีอคติ (กล่าวคือ ได้รับการออกแบบในลักษณะที่ผลการศึกษาอาจเบี่ยงเบนได้) นอกจากนี้ การศึกษาที่รวมอยู่มีผู้เข้าร่วมเพียงไม่กี่คน ซึ่งอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่แม่นยำ

ข้อสุดท้าย การศึกษาได้สำรวจเพียงวิธีการผ่าตัดเปิดทรวงอกแบบคลาสสิกเท่านั้น นอกจากนี้ ยังไม่ได้รวมผู้ป่วยที่มีอาการหลอดอาหารตีบแบบอื่นๆ เช่น ผู้ที่มีความผิดปกติอื่นๆร่วมด้วย หรือเด็กที่คลอดก่อนกำหนด

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนพฤษภาคม 2024