ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

การฟื้นฟูสมรรถภาพโดยใช้การออกกำลังกายในภาวะความดันหลอดเลือดในปอดสูง

ใจความสำคัญ

ในผู้ที่มีภาวะความดันหลอดเลือดในปอดสูงที่มีอาการทางการแพทย์คงที่ การฟื้นฟูสมรรถภาพโดยใช้การออกกำลังกายมักจะปลอดภัยและปรับปรุงคุณภาพชีวิต หลักฐานบ่งชี้ว่าการฟื้นฟูโดยใช้การออกกำลังกายอาจส่งผลให้ความสามารถในการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นอย่างมากและความดันเฉลี่ยของหลอดเลือดแดงในปอดลดลง

ความดันโลหิตสูงในปอดคืออะไร

ความดันโลหิตสูงในปอดเป็นภาวะที่ความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงที่นำเลือดจากหัวใจไปยังปอดนั้นสูงกว่าปกติ บ่อยครั้งที่เริ่มมีอาการแบบค่อยเป็นค่อยไป ส่งผลกระทบต่อคนทุกวัย ลดคุณภาพชีวิตและส่งผลให้เสียชีวิตก่อนวัยอันควร การฟื้นฟูสมรรถภาพโดยใช้การออกกำลังกายเป็นคำแนะนำสำหรับประชากรโรคปอดและหัวใจเรื้อรังอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ก่อนหน้านี้ไม่แนะนำให้ออกกำลังกายสำหรับภาวะความดันเลือดสูงในปอด

เราต้องการค้นหาอะไร

เราต้องการตรวจสอบหลักฐานจากการทดลองทางคลินิกที่ออกแบบมาอย่างดีซึ่งเปรียบเทียบการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยใช้การออกกำลังกายกับการดูแลตามปกติ

เราทำอะไร

เราค้นหาฐานข้อมูลทางการแพทย์สำหรับการทดลองทางคลินิกที่เปรียบเทียบการฝึกออกกำลังกายกับการดูแลตามปกติในผู้ที่มีภาวะ PH เพื่อดูว่าการออกกำลังกายช่วยเพิ่มผลลัพธ์ในระยะสั้นและระยะยาว เช่น ความสามารถในการออกกำลังกาย คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ ผลข้างเคียงที่รุนแรง และการเปลี่ยนแปลงของความดันในการไหลเวียนของปอด การทบทวนฉบับปรับปรุงรวมการศึกษา 14ฉบับ จาก 574 คน และเราได้รวมข้อมูลจากการศึกษา 11 ฉบับในการวิเคราะห์ (ผู้เข้าร่วม 462 คน)

เราพบอะไร

การศึกษารายงานว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยใช้การออกกำลังกายอาจส่งผลให้ความสามารถในการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยประเมินจากระยะทางที่ผู้คนสามารถเดินได้ภายใน 6 นาที และการใช้ออกซิเจนสูงสุดโดยใช้การทดสอบการออกกำลังกายเฉพาะทาง อย่างไรก็ตาม การตอบสนองนี้มีความแปรปรวนอย่างเห็นได้ชัด คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพก็มีแนวโน้มที่จะดีขึ้นเช่นกัน และการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยใช้การออกกำลังกายอาจส่งผลให้ความดันในระบบไหลเวียนของปอดลดลงอย่างมาก ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงนั้นหาได้ยาก และการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยใช้การออกกำลังกายก็ไม่น่าจะเพิ่มความเสี่ยงของอาการเหล่านี้

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

หลักฐานจากการทดลองเหล่านี้มีคุณภาพต่ำถึงปานกลาง ข้อจำกัดหลักในการศึกษาคือการขาดการปกปิดการจัดสรร (ผู้เข้าร่วมรู้ว่าพวกเขาอยู่ในกลุ่มออกกำลังกายหรือไม่ ซึ่งอาจทำให้เกิดอคติได้) และการศึกษาไม่ได้รายงานผลลัพธ์ของข้อมูลผลลัพธ์ทั้งหมด นอกจากนี้ ผลลัพธ์บางอย่าง เช่น ความสามารถในการออกกำลังกาย มีการตอบสนองที่หลากหลาย ซึ่งเราไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการตรวจสอบคนกลุ่มย่อยต่างๆ

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานเป็นปัจจุบันถึง 28 มิถุนายน 2022

บทนำ

บุคคลที่มีความดันหลอดเลือดในปอดสูง (PH) มีความสามารถในการออกกำลังกายและคุณภาพชีวิตลดลง แม้จะมีความกังวลในเบื้องต้นว่าการฝึกออกกำลังกายอาจทำให้อาการของคนในกลุ่มนี้แย่ลง แต่งานวิจัยหลายฉบับได้รายงานการปรับปรุงความสามารถในการทำงานและความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นหลังจากการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยการออกกำลังกาย

วัตถุประสงค์

เพื่อประเมินประโยชน์และผลเสียของการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยการออกกำลังกายสำหรับผู้ที่มีภาวะ PH เปรียบเทียบกับการดูแลตามปกติหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ไม่ใช่การออกกำลังกาย

วิธีการสืบค้น

เราใช้วิธีการค้นหาแบบมาตรฐานและครอบคลุม ของ Cochrane วันที่ค้นหาล่าสุดคือ 28 มิถุนายน 2022

เกณฑ์การคัดเลือก

เรารวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) ในผู้ที่มีภาวะ PH เปรียบเทียบโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยการออกกำลังกายภายใต้การดูแลกับการดูแลตามปกติหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ไม่มีการออกกำลังกาย

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

เราใช้วิธีมาตรฐานของ Cochrane ผลลัพธ์หลักของเราคือ 1. ความสามารถในการออกกำลังกาย 2. เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงในช่วงระยะเวลาที่มีการแทรกแซง และ 3. คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ (HRQoL) ผลลัพธ์รองของเราคือ 4. cardiopulmonary haemodynamics, 5. ระดับการทำงาน 6. อาการทางคลินิกแย่ลงระหว่างการติดตามผล 7. การตาย และ 8. การเปลี่ยนแปลงของเปปไทด์ natriuretic ชนิด B เราใช้ GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน

ผลการวิจัย

เรารวมการศึกษาใหม่ 8 ฉบับในการทบทวนปัจจุบัน ซึ่งขณะนี้รวมมี RCT 14 ฉบับ เราดึงข้อมูลจากการศึกษา 11 ฉบับ การศึกษามีหลักฐานความเชื่อมั่นในระดับต่ำถึงปานกลาง โดยหลักฐานถูกลดระดับลงเนื่องจากความไม่สอดคล้องกันของข้อมูลและอคติด้านประสิทธิภาพ จำนวนผู้เข้าร่วมทั้งหมดในการวิเคราะห์อภิมานเปรียบเทียบการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยใช้การออกกำลังกายกับกลุ่มควบคุมคือ 462 คน อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมใน RCTs 14 ฉบับอยู่ระหว่าง 35 ถึง 68 ปี ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงและจัดอยู่ใน Group I pulmonary arterial hypertension (PAH) ระยะเวลาการศึกษาตั้งแต่ 3 ถึง 25 สัปดาห์ โปรแกรมการออกกำลังกายรวมถึงการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกที่รวมการออกกำลังกายของร่างกายทั้งส่วนบนและล่าง

ระยะทางเดินเฉลี่ย 6 นาทีหลังการฟื้นฟูโดยใช้การออกกำลังกายสูงกว่ากลุ่มควบคุม 48.52 เมตร (ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 33.42 ถึง 63.62; I² = 72%; การศึกษา 11 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 418 คน หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) ค่าเฉลี่ยสูงสุด การดูดซึมออกซิเจนสูงกว่ากลุ่มควบคุม 2.07 มล./กก./นาที (95% CI 1.57 ถึง 2.57; I² = 67%; การศึกษา 7 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 314 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และพลังงานสูงสุดเฉลี่ยสูงกว่ากลุ่มควบคุม 9.69 W (95% CI 5.52 ถึง 13.85; I² = 71%; การศึกษา 5 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 226 คน หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ) การศึกษา 3 ฉบับรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง 5 เหตุการณ์; อย่างไรก็ตาม การฟื้นฟูสมรรถภาพโดยใช้การออกกำลังกายไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (ความแตกต่างของความเสี่ยง 0, 95% CI −0.03 ถึง 0.03; I² = 0%; การศึกษา 11 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 439 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นปานกลาง) การเปลี่ยนแปลงค่าเฉลี่ยของ HRQoL สำหรับคะแนนองค์ประกอบทางกายภาพแบบสั้น 36 รายการ (SF-36) สูงขึ้น 3.98 คะแนน (95% CI 1.89 ถึง 6.07; I² = 38%; การศึกษา 5 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 187 คน หลักฐานมีความเชื่อมั่นปานกลาง) และสำหรับ คะแนนองค์ประกอบทางจิตของ SF-36 สูงขึ้น 3.60 คะแนน (95% CI 1.21 ถึง 5.98 คะแนน; I² = 0%; 5 RCTs, ผู้เข้าร่วม 186 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นปานกลาง) มีผลที่คล้ายกันในการวิเคราะห์กลุ่มย่อยสำหรับผู้เข้าร่วมที่มีภาวะ PH ของกลุ่ม 1 เทียบกับการศึกษาของกลุ่มที่มีภาวะ PH แบบผสม การศึกษาสองเรื่องรายงานการลดลงของค่าเฉลี่ยความดันหลอดเลือดแดงในปอดหลังการฟื้นฟูสมรรถภาพตามการออกกำลังกาย (ค่าเฉลี่ยการลดลง: 9.29 mmHg, 95% CI −12.96 ถึง −5.61; I² = 0%; การศึกษา 2 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 133 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ)

ข้อสรุปของผู้วิจัย

ในผู้ป่วยที่มีภาวะ PH ที่ได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยการออกกำลังกาย อาจส่งผลให้ความสามารถในการออกกำลังกายเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงความสามารถในการออกกำลังกายยังคงมีความต่างกันและไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการวิเคราะห์กลุ่มย่อย มีแนวโน้มว่าการฟื้นฟูโดยใช้การออกกำลังกายจะเพิ่ม HRQoL และอาจไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง การฝึกออกกำลังกายอาจส่งผลให้ความดันเฉลี่ยของหลอดเลือดแดงในปอดลดลงอย่างมาก โดยรวมแล้ว เราประเมินความแน่นอนของหลักฐานว่าต่ำสำหรับความสามารถในการออกกำลังกายและค่าเฉลี่ยความดันหลอดเลือดแดงในปอด และปานกลางสำหรับ HRQoL และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ จำเป็นต้องมี RCTs ในอนาคตเพื่อการประยุกต์ใช้การฟื้นฟูสมรรถภาพโดยใช้การออกกำลังกายในสเปกตรัมของผู้ที่มีภาวะ PH รวมถึงผู้ที่มีภาวะ PH ร่วมกับลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรัง ภาวะ PH และโรคหัวใจซีกซ้าย และผู้ที่มีโรครุนแรง

บันทึกการแปล

แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย ผกากรอง 20 พฤศจิกายน 2023

Citation
Morris NR, Kermeen FD, Jones AW, Lee JYT, Holland AE. Exercise-based rehabilitation programmes for pulmonary hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 3. Art. No.: CD011285. DOI: 10.1002/14651858.CD011285.pub3.