ใจความสำคัญ
– หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่นเกี่ยวกับผลของการฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือดและความต้านทานต่อความเหนื่อยล้าที่เกิดจากมะเร็ง ความเป็นอยู่ที่ดี และผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ มีการศึกษาวิจัยขนาดเล็กเพียงไม่กี่เรื่อง
– เราจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตัดสินใจว่าการออกกำลังกายแบบหนึ่งดีกว่าแบบอื่นหรือไม่ การวิจัยนี้ควรครอบคลุมถึงมะเร็งประเภทต่างๆ และการรักษามะเร็งด้วย
อาการอ่อนล้าจากโรคมะเร็งเกิดจากอะไร
อาการเหนื่อยล้าจากโรคมะเร็ง เป็นความรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างมากติดต่อกันเป็นเวลานาน มันเกี่ยวข้องกับมะเร็งหรือการรักษามะเร็งหรือทั้งสองอย่าง มันส่งผลต่อทั้งร่างกายและความรู้สึก และอาจทำให้ทำกิจกรรมปกติได้ยาก ความเหนื่อยล้าที่เกิดจากโรคมะเร็งนั้นแย่กว่าความเหนื่อยล้าทั่วไปมาก และจะไม่หายไปด้วยการนอนหลับหรือพักผ่อนมากขึ้น
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการค้นหาว่ามีข้อแตกต่างหรือไม่ระหว่างการฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือดและการฝึกความต้านทานในการรักษาและป้องกันความเหนื่อยล้าที่เกิดจากมะเร็ง ความเป็นอยู่ที่ดี (หรือที่เรียกว่าคุณภาพชีวิต) และผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ การฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือดเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย เช่น การเดิน การวิ่ง การว่ายน้ำ และการปั่นจักรยาน ในขณะที่การฝึกความต้านทานเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายโดยใช้เพียงน้ำหนักตัว น้ำหนัก หรือแถบยางยืดบำบัด
เราทำอะไรไปแล้วบ้าง
เราค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบการฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือดกับการฝึกความต้านทานในผู้ป่วยมะเร็งทุกประเภท การฝึกอบรมอาจเริ่มได้ก่อน ระหว่าง หรือหลังการรักษาโรคมะเร็ง
เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษาและให้คะแนนความเชื่อมั่นในหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีและขนาดการศึกษา
เราพบอะไร
เราพบการศึกษา 6 ฉบับ ที่เกี่ยวข้องกับผู้คน 447 รายที่เป็นมะเร็งเต้านม มะเร็งต่อมลูกหมาก (ต่อมเล็กๆ ในอุ้งเชิงกรานซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบสืบพันธุ์ของผู้ชาย) หรือมะเร็งปอด การศึกษานี้ไม่ได้รายงานว่าคนมีอาการเหนื่อยล้าจากโรคมะเร็งก่อนที่จะเริ่มออกกำลังกายหรือไม่ ผู้เข้าร่วมการศึกษาดังกล่าวได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด (ยาเพื่อฆ่ามะเร็ง) การฉายรังสี (การฉายรังสีไปที่มะเร็งเพื่อลดขนาดหรือฆ่าเซลล์มะเร็ง) การผ่าตัด (เพื่อเอาเซลล์มะเร็งออก) หรือการผสมผสานกันของวิธีการเหล่านี้ การฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือดหรือความต้านทานเริ่มต้นในระหว่างหรือหลังการรักษามะเร็ง การศึกษาส่วนใหญ่พิจารณาผลลัพธ์ในระยะสั้น (รวมถึงการติดตามผลนานถึง 12 สัปดาห์) มีเพียงการศึกษาเดียวเท่านั้นที่ให้ผลลัพธ์ในระยะยาว (การติดตามผล 6 เดือนขึ้นไป) การศึกษาได้รับการสนับสนุนจากทุนวิจัยและจัดขึ้นในแคนาดา เบลเยียม สหรัฐอเมริกา และเยอรมนี
– หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่นเกี่ยวกับผลของการฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือดและความต้านทานต่อความเหนื่อยล้าที่เกิดจากมะเร็ง ความเป็นอยู่ที่ดี และผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์
หลักฐานมีข้อจำกัดอะไรบ้าง
ความเชื่อมั่นของเราในหลักฐานที่มีอยู่ต่ำมาก เราพบเพียงไม่กี่การศึกษาซึ่งมีจำนวนคนการในศึกษาน้อย เรายังพบปัญหาในวิธีการศึกษาด้วย ตัวอย่างเช่น คนในการศึกษารู้ว่าตนได้รับการฝึกอบรมใดบ้าง สิ่งนี้อาจมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นข้อมูลล่าสุดจนถึงเดือนตุลาคม 2023
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
จากการประมาณความชุกระหว่าง 50% ถึง 90% ของผู้ป่วยโรคมะเร็ง อาการอ่อนล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งถือเป็นอาการเจ็บป่วยที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งและการรักษา การออกกำลังกายมีประโยชน์ต่อการรักษาความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็ง อย่างไรก็ตาม ประสิทธิผลของการออกกำลังกายประเภทต่างๆ (เช่น การฝึกหัวใจและหลอดเลือดและการฝึกความต้านทาน) ยังไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างเป็นระบบ และเปรียบเทียบโดยตรงในการวิเคราะห์ meta-analysis
วัตถุประสงค์
เพื่อเปรียบเทียบประโยชน์และอันตรายของการฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือดกับการฝึกความต้านทานสำหรับการรักษาหรือป้องกันอาการอ่อนล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในผู้ป่วยมะเร็ง
วิธีการสืบค้น
เราค้นหาใน CENTRAL, MEDLINE, Embase และฐานข้อมูลอื่นๆ อีก 5 แห่งในเดือนมกราคม 2023 เราค้นหาใน ClinicalTrials.gov และ International Clinical Trials Registry Platform เพื่อดูการทดลองที่กำลังดำเนินอยู่ เราได้บูรณาการผลลัพธ์จากการอัปเดตการค้นหาของการทบทวน Cochrane ที่เผยแพร่ก่อนหน้านี้ โดยรวมแล้ว การค้นหาของเราครอบคลุมการทดลองตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงเดือนตุลาคม 2023
เกณฑ์การคัดเลือก
เราได้รวบรวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่ศึกษาการฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือดเปรียบเทียบกับการฝึกความต้านทานโดยมีการออกกำลังกายเป็นองค์ประกอบหลัก เราได้รวบรวมการศึกษาในผู้ใหญ่ที่มีโรคมะเร็ง (อายุ 18 ปีขึ้นไป) ที่มีหรือไม่มีการวินิจฉัยว่ามีอาการอ่อนล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง สำหรับมะเร็งทุกประเภท และการรักษามะเร็งทุกประเภท โดยวิธีการจะเริ่มก่อน ระหว่างหรือหลังการรักษา เราได้รวบรวมการทดลองที่ประเมินผลลัพธ์หลักอย่างน้อย 1 อย่างของเรา (ความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งหรือคุณภาพชีวิต) เราไม่รวมวิธีการระบบหัวใจและหลอดเลือดและการต้านทาน โยคะ และวิธีการที่เน้นการฝึกสติ
ผลลัพธ์เบื้องต้นของเราคือความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งและคุณภาพชีวิต ผลลัพธ์รองของเรา ได้แก่ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้า
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
เราใช้วิธีการมาตรฐานของ Cochrane สำหรับการวิเคราะห์นั้น เราได้รวมผลลัพธ์ภายในช่วงเวลาเดียวกันของการประเมินผลลัพธ์ (กล่าวคือ ระยะสั้น (ถึงและรวมการติดตามผลเป็นเวลา 12 สัปดาห์) ระยะกลาง (การติดตามผลมากกว่า 12 สัปดาห์ถึงน้อยกว่า 6 เดือน) และระยะยาว (การติดตามผล 6 เดือนขึ้นไป)) เราประเมินความเสี่ยงของการมีอคติโดยใช้เครื่องมือ Cochrane RoB 1 และประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐานโดยใช้ GRADE
ผลการวิจัย
เรารวบรวมการศึกษา 6 ฉบับ ที่มีผู้เข้าร่วม 447 รายเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งเต้านม หรือมะเร็งปอด ที่ได้รับการฉายรังสีหรือเคมีบำบัด ได้รับการผ่าตัด หรือทั้งสองอย่างรวมกัน การศึกษาทั้งหมดมีความเสี่ยงของการมีอคติสูงเนื่องจากการขาดการปกปิด การศึกษา 3 ฉบับ มีความเสี่ยงของการมีอคติสูงเพิ่มเติมอีก 1 โดเมน; การศึกษา 1 ฉบับ มีความเสี่ยงของการมีอคติในการติดตามผู้เข้าร่วมโครงการ (attrition bias) และการศึกษา 2 ฉบับ มีความเสี่ยงของการมีอคติในการเลือกผู้เข้าร่วมโครงการ (selection bias)
วิธีการในกลุ่มฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ การฝึกใช้เครื่องปั่นจักรยาน ลู่วิ่ง เครื่องเดินวงรี หรือจักรยานในร่ม วิธีการในกลุ่มการฝึกความต้านทานประกอบด้วยการออกกำลังกายที่แตกต่างกันโดยใช้น้ำหนักตัว น้ำหนัก หรือยางยืดออกกำลังกาย วิธีการมีความหลากหลายในด้านความถี่ ความเข้มข้น และระยะเวลา การศึกษาที่รวบรวมมาไม่มีการรายงานการรวมผู้เข้าร่วมที่มีการยืนยันการวินิจฉัยความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง วิธีการที่ใช้ในการศึกษา 4 ฉบับ เริ่มต้นในระหว่างการรักษามะเร็งและในการศึกษา 2 ฉบับ เริ่มหลังการรักษามะเร็ง
ก่อนการรักษา
ไม่มีการศึกษาที่รายงานวิธีการที่เริ่มก่อนการรักษามะเร็ง
ระหว่างการรักษา
หลักฐานมีความไม่เชื่อมั่นอย่างมากเกี่ยวกับผลของการฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือดเมื่อเปรียบเทียบกับการฝึกความต้านทานสำหรับอาการอ่อนล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในระยะสั้น (mean difference (MD) -0.29, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) -2.52 ถึง 1.84; การศึกษา 4 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 311 ราย; Functional Assessment of Chronic Illness Therapy – Fatigue (FACIT-Fatigue) scale โดยค่าที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่าผลลัพธ์ที่ดีกว่า; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) และความอ่อนล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในระยะยาว (MD 1.30, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) -2.17 ถึง 4.77; การศึกษา 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 141 ราย; FACIT-Fatigue scale; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
หลักฐานไม่เชื่อมั่นอย่างมากเกี่ยวกับผลของการฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือดเมื่อเทียบกับการฝึกความต้านทานต่อคุณภาพชีวิตในระยะสั้น (MD 1.47, ช่วง CI 95% −1.47 ถึง 4.42; การศึกษา 4 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 319 คน; Functional Assessment of Cancer Therapy – General scale ซึ่งค่ายิ่งสูงขึ้นแสดงถึงผลลัพธ์ที่ดีกว่า; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) และคุณภาพชีวิตในระยะยาว (MD 3.40, ช่วง CI 95% −4.85 ถึง 11.65; การศึกษา 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 141 คน; Functional Assessment of Cancer Therapy – Anemia scale ซึ่งค่ายิ่งสูงขึ้นแสดงถึงผลลัพธ์ที่ดีกว่า; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
หลักฐานมีความไม่เชื่อมั่นอย่างมากเกี่ยวกับผลของการฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือดเมื่อเทียบกับการฝึกความต้านทานต่อการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในการติดตามผลใดๆ (risk ratio (RR) 2.00, 95% CI 0.19 ถึง 21.18; การศึกษา 2 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 128 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
ไม่มีการศึกษาที่รายงานความเหนื่อยล้าหรือคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในระยะกลาง
หลังการรักษา
หลักฐานมีความไม่เชื่อมั่นอย่างมากเกี่ยวกับผลของการฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือดเมื่อเปรียบเทียบกับการฝึกความต้านทานสำหรับอาการอ่อนล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในระยะสั้น (MD 1.47, 95% CI −0.09 ถึง 3.03; การศึกษา 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 95 คน; Multidimensional Fatigue Inventory-20 มาตราส่วนย่อยความอ่อนล้าทั่วไป โดยค่าที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่าผลลัพธ์แย่ลง; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก) การฝึกความต้านทานอาจช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตในระยะสั้นเมื่อเทียบกับการฝึกแบบคาร์ดิโอ แต่หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่นมาก (MD −10.96, 95% CI −17.77 ถึง −4.15; การศึกษา 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 95 คน; European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-C30 Global Health subscale ซึ่งค่าสูงกว่าบ่งชี้ว่าผลลัพธ์ดีกว่า; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
ไม่มีการศึกษาใดรายงานผลลัพธ์ที่ติดตามในระยะกลางหรือระยะยาว
ข้อสรุปของผู้วิจัย
หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่นมากเกี่ยวกับผลของการฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือดเมื่อเปรียบเทียบกับการฝึกความทนทานต่อการรักษาความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในผู้ป่วยมะเร็ง จำเป็นต้องมีการศึกษาที่ใหญ่ขึ้นและดำเนินการอย่างดี ซึ่งรวมผู้ป่วยมะเร็งชนิดต่างๆ ที่ได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน เพื่อเพิ่มความเชื่อมั่นของหลักฐาน และเพื่อทำความเข้าใจให้ดีขึ้นว่าใครอาจได้รับประโยชน์สูงสุดจากการฝึกหัวใจและหลอดเลือดหรือการฝึกความต้านทาน ยิ่งไปกว่านั้น จำเป็นต้องมีการศึกษาเปรียบเทียบผลของการฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือดและความต้านทานที่เริ่มต้นก่อนและหลังการรักษามะเร็ง เพื่อทำความเข้าใจผลในการป้องกันและฟื้นฟูของการออกกำลังกายประเภทเหล่านี้ต่อความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง
แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ สาขาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 9 กันยายน 2024
