เราพบการทดลองแบบสุ่ม 80 ฉบับ (การศึกษาใหม่ 18 ฉบับ) มีผู้เข้าร่วม 5507 คน เราพบทั้งหมดยกเว้นการศึกษา 3 ฉบับที่มีความเสี่ยงสูงที่จะมีอคติสูงหรือไม่ชัดเจนอย่างน้อยหนึ่งโดเมน เนื่องจากธรรมชาติของวิธีการที่ใช้ (interventions) การศึกษาส่วนใหญ่ไม่ได้ปิดบังกลุ่มการศึกษา

อัตราความล้มเหลวของ Pleurodesis

เรารวมการศึกษา 55 ฉบับ ที่มีวิธีการที่ใช้ 21 แบบ ในการวิเคราะห์ primary network meta-analysis เราประเมินอันดับของประสิทธิผลของวิธีการที่ใช้แต่ละอย่าง Talc slurry (อันดับที่ 6 ช่วงที่น่าเชื่อถือ 95% (Cr-I) 3 ถึง 10) เป็นสารช่วยเยื่อหุ้มปอดที่มีประสิทธิผล (ความเชื่อมั่นปานกลางเมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก) และอาจส่งผลให้เยื่อหุ้มปอดล้มเหลวน้อยกว่าบลีโอมัยซินและด็อกซีไซคลิน (บลีโอมัยซินเทียบกับ Talc slurry: อัตราต่อรอง(OR) 2.24, 95% Cr-I 1.10 ถึง 4.68; ความเชื่อมั่นต่ำ; อันดับ 11, 95% Cr-I 7 ถึง 15; doxycycline เทียบกับ talc slurry: OR 2.51, 95% Cr-I 0.81 ถึง 8.40; ความเชื่อมั่นต่ำ; อันดับที่ 12, 95% Cr-I 5 ถึง 18)

มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่แสดงให้เห็นความแตกต่างระหว่างอัตราความล้มเหลวของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจาก talc poudrage และ talc slurry (OR 0.50, 95% Cr-I 0.21 ถึง 1.02; ความเชื่อมั่นปานกลาง) หลักฐานสำหรับความแตกต่างใดๆ ลดลงอีกเมื่อจำกัดการวิเคราะห์เฉพาะการศึกษาที่มีความเสี่ยงของการเกิดอคติต่ำ (กำหนดเป็นโดเมนที่มีความเสี่ยงสูงสูงสุด 1 รายการในความเสี่ยงของการประเมินอคติ) (ความล้มเหลวของ pleurodesis เทียบระหว่าง การส่องกล้องที่ทรวงอกเพื่อเอาของเหลวออกและเป่าแป้งไปในช่องอก (talc poudrage) และ talc slurry (การให้แป้งทางท่อระบายใส่ที่หน้าอกหลังจากระบายของเหลวออก) : OR 0.78, 95% Cr-I 0.16 ถึง 2.08)

IPC ที่ไม่มีการระบายน้ำทุกวันอาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการทำให้เกิด pleurodesis (การหยุดการระบายน้ำของเยื่อหุ้มปอดเพื่อทำให้เอาสาย IPC ออกได้) เทียนกับ talc slurry (OR 7.60, 95% Cr-I 2.96 ถึง 20.47; อันดับ = 18/21, 95% Cr-I 13 ถึง 21 ความเชื่อมั่นปานกลาง) การระบายน้ำ IPC ทุกวันหรือการใส่ talc slurryเ ผ่าน IPC มีแนวโน้มที่จะลดอัตราความล้มเหลวของ pleurodesis

ผลข้างเคียง

มีรายงานผลข้างเคียงที่ไม่สอดคล้องกัน เราทำการวิเคราะห์ network meta-analyses สำหรับความเสี่ยงของการมีไข้และปวดที่เกี่ยวข้องกับหัตถการ

หลักฐานความเสี่ยงต่อการเป็นไข้มีความเชื่อมั่นต่ำ แต่อาจมีความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างวิธีการที่ใช้ที่สัมพันธ์กับ talc slurry (talc poudrage: OR 0.89, 95% Cr-I 0.11 ถึง 6.67; Bleomycin: OR 2.33, 95% Cr-I 0.45 ถึง 12.50; IPC: OR 0.41, 95% Cr-I 0.00 ถึง 50.00; Doxyxycline: OR 0.85, 95% Cr-I 0.05 ถึง 14.29)

หลักฐานยังชี้ให้เห็นว่าอาจมีความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างวิธีการที่ใช้ในเรื่องความเสี่ยงของการเกิดความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับวิธีทำเมื่อเทียบกับ talc slurry (talc poudrage: OR 1.26, 95% Cr-I 0.45 ถึง 6.04; ความเชื่อมั่นต่ำมาก Bleomycin: OR 2.85, 95% Cr-I 0.78 ถึง 11.53; ความเชื่อมั่นต่ำ IPC: OR 1.30, 95% Cr-I 0.29 ถึง 5.87; ความเชื่อมั่นต่ำ Doxycycline: OR 3.35, 95% Cr-I 0.64 ถึง 19.72; ความเชื่อมั่นต่ำ)

การควบคุมการหายใจไม่ออกที่รายงานโดยผู้ป่วย

การวิเคราะห์ pair-wise meta-analysis ชี้ว่าไม่น่าจะมีความแตกต่างในการควบคุมการหายใจไม่ออก เมื่อเทียบกับ talc slurry ของ talc poudrage (ความแตกต่างเฉลี่ย (MD) 4.00 มม., 95% CI –6.26 ถึง 14.26) ในระดับอะนาล็อกที่มองเห็นได้ 100 มม. สำหรับการหายใจลำบาก การศึกษา = 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม = 184 คน ความเชื่อมั่นปานกลาง) และ IPC โดยไม่มีการระบายน้ำทุกวัน (MD –6.12 มม., 95% CI –16.32 ถึง 4.08; การศึกษา = 2 ฉบับ; ผู้เข้าร่วม = 160 คน; ความเชื่อมั่นต่ำ)

การเสียชีวิตโดยรวม

อาจมีความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างวิธีการที่ใช้เมื่อเปรียบเทียบกับ talc slurry (bleomycin และ IPC ที่ไม่มีการระบายน้ำทุกวัน; ความเชื่อมั่นต่ำ) แต่หลักฐานไม่ชัดเจนสำหรับ talc poudrage และด็อกซีไซคลิน

การยอมรับของผู้ป่วย

การวิเคราะห์ pair-wise meta-analysis แสดงให้เห็นว่า IPC อาจส่งผลให้ลดความเสี่ยงในการต้องมีการแทรกแซงเยื่อหุ้มปอดแบบลุกลามซ้ำ (OR 0.25, 95% Cr-I 0.13 ถึง 0.48; ความเชื่อมั่นปานกลาง) เทียบกับalc slurry มีโอกาสแตกต่างกันเล็กน้อยในความเสี่ยงของการแทรกแซงเยื่อหุ้มปอดแบบลุกลามซ้ำ ด้วย talc poudrage เทียบกับ talc slurry (OR 0.96, 95% CI 0.59 ถึง 1.56; ความเชื่อมั่นปานกลาง)